“矮身材”的发现和治疗时机选择

2017-08-01 来源：余妈妈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：其实，20+年前，矮小就是一个可以治疗的疾病了，只是最初的治疗只局限于生长激素缺乏。而60-80%矮身材患者中，目前医学还找不到原因，称为“特发性矮身材”，医学没有人们想象的那样“无所不能”。

　　“矮身材”是指身高低于本民族、本地区、健康、同年龄同性别儿童平均身高两个标准差(-2SD)，或第3百分位以下者（相当于-1.88SD）。国际共识是5岁以后都按照WHO的标准做参考。是不是“矮身材”恐怕必须请教生长发育科医生才能得到判断，或者自己能获得不同年龄段身高表也可以做初步判断，见下图。

　　众所周知，身材矮小会影响就业、择偶，还有就是心理问题，最常见的是矮小相关的自卑，家长一定要做好疏导工作。虽然个子高的人在很多方面都有优势，如果身高已成定局，就必须转换思维，因为虽然个子高的有一定有优势，个子不高当然也可以有其精彩人生。曾经有位妈妈得知孩子骨骺已经愈合不能再长高的时候，她当着孩子的面在诊断室就失声痛哭！孩子可能会想：妈妈都认为我完了，大概我也完了吧。

　　如何尽早发现孩子是矮个子呢？

　　首先，如同前面“生长监测”部分，生长发育过程中的孩子需要定期监测，以便了解孩子的生长轨迹，以及尽早发现其生长偏离（太轻、太重、太高、太矮）。每个人都有自己的生长轨迹，所以，对于生长指标，尤其是身高，不能跟别人比较，只能跟自己比较。

　　如下图的生长曲线，身高从中上逐渐走向中下，这是需要及时了解几个问题：1.体重增长如何？是不是营养不足所致？2.父母身高？是不是在向遗传身高“回归”？3.有没有测量误差？

　　回到原来的问题，如何发现个子矮小？

　　1.定期监测，医生会告诉你是不是矮小，什么时候需要检查干预；2.跟自身衣裤比较，一件衣服或裤子好几年都可以穿说明身高增长缓慢；3.跟同龄儿童比较，身高始终是同龄儿童中最矮的，或者倒数第1或2。

　　其实，20+年前，矮小就是一个可以治疗的疾病了，只是最初的治疗只局限于生长激素缺乏。而60-80%矮身材患者中，目前医学还找不到原因，称为“特发性矮身材”，医学没有人们想象的那样“无所不能”。

　　治疗特发性矮小最好的检查和治疗时机5岁，对于器质性疾病如生长激素缺乏患者则是早发现早治疗，但是因为相关检查有些复杂，年龄太小检查有些困难。我在门诊看到的最早的接受生长激素治疗的孩子是一个1岁的小老外，他是不到1岁就在美国开始生长激素治疗了。

　　医学上可以治疗的病基本都有时效性，即有最佳治疗窗，否则，真是遗憾终生。然而，更遗憾的是，门诊有很多儿童在可以治疗的时候发现了，也完成了检查，makedecision（做决定）的时候却犹豫了。犹豫几个月也可以，但是有的一犹豫就是几年，等到再见的时候，骨龄结果提示“骨龄已成年”，那个时候再哭再遗憾再想治疗已经大家都只能“双手一摊”，表示遗憾了。青春晚期的孩子基本没有可能使用生长激素治疗了，长骨骨骺愈合（医学上是看膝关节骨骺）标志着身高基本达到成人，打针吃药都没用了，否则，余妈妈也想再长高一点。

　　9-10岁女孩的骨龄

　　成年骨龄

　　不过，身高在正常范围内的孩子真的没有必要治疗，即使生长激素可以让人长高，也是有限度的，对特发性矮小患者，终身高也基本在原来基础上增加3-7cm。对一个家庭来说，必须考虑成本收益（cost-benefit）。