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儿科腰椎穿刺的操作步骤

2017-07-31 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。
  腰椎穿刺术(lumbarpuncture)是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,操作也较为安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。腰椎穿刺是在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针,采集脑脊液标本用于诊断,腰椎穿刺也可用于治疗。在腰椎穿刺过程中,如果颅腔与脊髓腔之间的压力差增加,可以导致脑干疝形成。
 
  1.适应症:
 
  1)中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
 
  2)脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
 
  3)肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
 
  4)测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
 
  5)椎管内给药。
 
  2.禁忌证
 
  1)颅内压升高患者。
 
  2)休克、衰竭或濒危病人。
 
  3)局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。
 
  3.体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。
 
  4.确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。
 
  5.常规消毒皮肤,戴无菌手套,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
 
  6.术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。
 
  7.测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH20,或40~50滴/分钟。Queckenstedt试验:是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。
 
  8.撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
 
  9.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。嘱患儿去枕平卧4~6小时以上。以免引起术后低颅压头痛
 
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