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儿童神经反射的分类

2017-07-31 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:浅反射的反射弧除了脊髓节段性的反射弧以外,还有冲动循脊髓上升达大脑皮质、可能达中央后回、中央前回,下降的通路径由锥体束至脊髓前角细胞。
  反射(reflexes)是机体对外界刺激的不自主反应,它是最简单和最基本的神经活动。反射的解剖学基础为反射弧,它由感受器、传入神经(感觉神经)、一个或多个中间神经元(联络神经元)、传出神经元(脊髓前角细胞或脑干的运动神经元)和效应器(肌纤维或腺体等)组成。反射由刺激引起,如痛觉、触觉、突然牵拉肌肉等刺激。反应为肌肉的收缩、肌肉张力的改变、腺体分泌或内脏反应等。反射需要有完整的反射弧完成,反射弧中任何一处的中断都可引起反射消失。反射弧的活动受高级中枢的抑制或易化,高级中枢病变使原受抑制的反射弧活动增强,原受易化的反射弧活动减弱。断联休克为反射暂时受到抑制所致。由于每个反射都是通过固定的脊髓节段及周围神经,因而可通过反射的改变判断损害部位。
 
  反射活动的强弱在正常个体间有很大差异,但同一个体两侧上下基本相同。因此,检查反射时一定要两侧比较。一侧或单个反射消失、减弱或增强其意义更大。反射的普遍性消失、减弱或增强不一定是神经系统受损的表现。
 
  根据刺激的部位可将反射分为浅反射、深反射和病理反射。
 
  一、浅反射:
 
  浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收缩反应。浅反射包括:角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射为主。
 
  浅反射的反射弧除了脊髓节段性的反射弧以外,还有冲动循脊髓上升达大脑皮质、可能达中央后回、中央前回,下降的通路径由锥体束至脊髓前角细胞。
 
  浅反射的反射弧除传入或传出中断使相应的浅反射消失外,脊髓反射弧或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失,即上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪都可出现浅反射减弱或消失。如腹壁反射受锥体束易化,锥体束损害侧的腹壁反射可暂时减弱或消失。麻醉、深睡、昏迷及1岁内婴儿浅反射也可消失。
 
  二、深反射
 
  是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应,是刺激肌腱和骨膜的本体感受器所引起的反射,通常称肌牵张反射或腱反射。腱反射的反射弧仅由两个神经元组成,即感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触反射弧。通常叩击肌腱引起深反射,肌肉收缩反应在被牵张的肌肉最明显,但并不仅限于此肌肉。临床上常用的深反射见下表:
 
  运动中枢在正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用,深反射增强为一种释放症状。当皮质运动区或锥体束发生病变时,损害水平以下的腱反射弧失去来自上运动神经元的下行抑制作用而出现释放症状,即腱反射增强或扩散现象(刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现),如叩击胫骨前面也可引起股四头肌的收缩。因此,深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
 
  深反射的消失或减弱是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。在脑和脊髓损害的断联休克期,也可使深反射消失。肌肉本身或神经肌肉接头处发生病变也影响深反射,如:重症肌无力、周期性瘫痪等。精神紧张或注意力集中在检查部位的患者,也可使深反射受到抑制。镇静安眠药物、深睡、麻醉、昏迷等可出现深反射减弱或消失。
 
  深反射增强的病人常出现阵挛、霍夫曼征、罗索利莫征等体征,以往有学者归于病理反射,近来认为它们不过是深反射增强的结果。虽然在正常人也可出现,但多见于锥体束损害,故仍认为归于锥体束征之列。
 
  三、病理反射
 
  病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射,在正常情况不出现,但在灵长类及1岁以内的婴儿在尚未能站立和行走时,由于锥体束发育还不完全,可出现病理反射,以后随着动物的进化或者锥体束发育成熟,这些反射受锥体束的抑制。当锥体束受损后,抑制作用被解除,这类反射又再出现。巴彬斯基征是最重要的病理征,为伸性跖反射的同义词,是锥体束受损的特征性反射。检查方法同一般跖反射,但拇趾不是跖屈而是背屈,有时见其他各趾呈扇形外展,而这不是巴彬斯基征的必要条件。反应强烈的巴彬斯基征可见膝、髋部亦屈曲,也可不需刺激而足趾自发呈现本征的姿势,称自发性巴彬斯基征。巴彬斯基征所出现的反应可由刺激下肢不同的部位而产生,方法及人名名称较多,其出现率不如巴彬斯基征高。有时巴彬斯基征为阴性,而刺激其他部位可引出阳性反应,故这种方法在临床上仍有使用价值。常用的有Chaddock征,Oppenheinz征,Gondon征以及Rosslimo征和Hoffmann征已成为常规检查,Schaefer征、Gonda征有时也被应用。
 
  脊髓完全横贯性损害时可出现脊髓自动反射,它是巴彬斯基征的增强反应,又称防御反射或回缩反射,表现为刺激下肢任何部位均可出现巴彬斯基征和双下肢回缩(髋、膝屈曲、踝背屈)。若反应更加强烈时,还可合并大小便排空、下肢出汗、竖毛、皮肤发红,称为总体反射。
 
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