小儿神经系统辅助检查

2017-02-22 来源：中国儿科医疗圈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：腰椎穿刺取脑脊液（cerebralspinalfluid，CSF）检查，是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。CSF可被用于多种项目的检测，主要包括外观、压力、常规、生化和病原学检查等。

　　[导读]（一）脑脊液检查腰椎穿刺取脑脊液（cerebralspinalfluid，CSF）检查，是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。CSF可被用于多种项目的检测，主要包括外观、压力、常规、生化和病原学检查等。然而，对严重颅压增高的患儿，在未有效降低颅压之前，腰椎穿

　　（一）脑脊液检查

　　腰椎穿刺取脑脊液（cerebralspinalfluid，CSF）检查，是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。CSF可被用于多种项目的检测，主要包括外观、压力、常规、生化和病原学检查等。然而，对严重颅压增高的患儿，在未有效降低颅压之前，腰椎穿刺有诱发脑疝的危险，应特别谨慎。

　　（二）脑电图和主要神经电生理检查

　　1.脑电图（electroencephalography，EEG）是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括：

　　（1）常规EEG：借助电子和计算机技术从头皮记录皮层神经元的生物电活动。主要观察：①有无棘波、尖波、棘—慢复合波等癫痫样波，以及它们在不同脑区的分布，是正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要实验室依据；②清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。全脑或局部的各种原因脑损伤，均可引起相应脑区的脑电活动频率慢化。不同年龄期的背景脑活动差异很大，若只用一个标准去判断不同年龄期EEG易导致结论的假阳性。记录时间不足20分钟，未作睡眠中记录是导致结论假阴性的主要因素。

　　（2）动态EEG（ambulatoryEEG，AEEG）：连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。因增加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期EEG，更有助癫痫诊断和分型。

　　（3）录像EEG（video—EEG，VEEG）：不仅可长时程地记录EEG，更可实时录下患者发作中表现，以及同步的发作期EEG，对癫痫的诊断、鉴别诊断和分型有更大帮助。

　　2.诱发电位分别经听觉、视觉和躯体感觉通路，刺激中枢神经诱发相应传导通路的反应电位。包括：

　　（1）脑干听觉诱发电位（BAEP）：以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响，可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测，以及昏迷患儿脑干功能评价。

　　（2）视觉诱发电位（VEP）：以图像视觉刺激（patternedstimuli）诱发，称PVEP，可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不能专心注视图像，可改闪光刺激诱发，称FVEP，但特异性较差。

　　（3）体感诱发电位（SEP）：以脉冲电流刺激肢体混合神经，沿体表记录感觉传人通路反应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。

　　3.周围神经传导功能：习称神经传导速度（NCV）。帮助弄清被测周围神经有无损害、损害性质（髓鞘或轴索损害）和严重程度。据认为，当病变神经中有10％以上原纤维保持正常时，测试结果可能正常。

　　4.肌电图（EMG）：帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质（神经源性或肌源性）。

　　（三）神经影像学检查

　　1.电子计算机断层扫描（computedtomography，CT）可显示不同层面脑组织、脑室系统、脑池和颅骨等结构形态。必要时注人造影剂以增强扫描分辨率。CT能较好显示病变中较明显的钙化影和出血灶，但对脑组织分辨率不如MRI高，且对后颅窝、脊髓病变因受骨影干扰难以清楚辨认。

　　2.磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRl）无放射线。对脑组织和脑室系统分辨率较CT高，能清楚显示灰、白质和基底节等脑实质结构。由于不受骨影干扰，能很好发现后颅窝和脊髓病灶。同样可作增强扫描进一步提高分辨率。主要缺点是费用较CT高，成像速度较慢，对不合作者需用镇静剂睡眠中检查，对钙化影的显示较CT差。

　　3.其他如磁共振血管显影（MRA）、数字减影血管显影（DSA）用于脑血管疾病诊断。单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）均属于功能影像学，是根据放射性示踪剂在大脑组织内的分布或代谢状况，显示不同脑区的血流量或代谢率，对癫痫放电源的确认有重要帮助。