ADHD共病抑郁焦虑诊治新进展!
在临床实践中,ADHD患者常共病抑郁障碍、焦虑障碍、对立违抗性障碍、品行障碍、强迫障碍、抽动障碍等。
一项美国关于ADHD的共病研究对13-17岁青少年(n=6483)进行了调查,发现40.5%的ADHD患儿共病抑郁障碍,35.1%的ADHD患儿共病焦虑障碍[1]。
另一项中国国内的研究纳入135名7-10岁患有ADHD的儿童进行评估,发现ADHD患者共病抑郁障碍的比例为27%,共病焦虑障碍的比例为18%,同时共病焦虑抑郁障碍的比例为15%[2]。
2011美国儿科学会(AAP)临床实践指南指出,初级保健医师对ADHD患儿进行评估时,应评估可能与ADHD共患的其他疾病[3]。对于ADHD的共病问题不容忽视,尤其是共病抑郁焦虑障碍的问题。
ADHD共病抑郁障碍:治疗需分清主次
1.海马异常使ADHD患者容易抑郁
ADHD患者的海马异常可能使患者具有抑郁和其他情感疾病的易感性。MRI结果显示,ADHD儿童海马体积减少,左前海马(Lhippo)与左侧眶额叶(LOFC)间功能连接性显著更低;上述海马效应与严重抑郁症状相关[4]。
此外,共病MDD与负性生活事件结局存在关联;一项研究表明,ADHD患儿基线期合并MDD,8个月后儿童依赖性负性生活事件更高[5]。
2.共病抑郁导致社会功能进一步受损
共患抑郁障碍的ADHD患儿除了有典型的ADHD表现之外,还表现为:情绪低落、思维迟缓、动作减少、睡眠障碍,常常出现自责、抱怨,学习兴趣减退、逃学等;此外,社会适应能力更差,容易出现攻击和破坏行为,自杀比例高。
3.ADHD和抑郁症状应先治疗哪个?
ADHD共病抑郁障碍首先治疗最具有损害的疾病,一般应首先治疗ADHD,如果抑郁症是中重度,则应先治疗抑郁症。治疗前必须对患者进行全面评估,心境恶劣障碍和轻度抑郁症可从多动症的治疗中受益,也可同时应用抗ADHD药物和抗抑郁药物,并考虑使用认知行为治疗(CBT)[6]。
托莫西汀治疗ADHD共病抑郁患者疾病总体改善更好。一项纳入12–18岁ADHD共病MDD患者的双盲随机对照实验(RCT)结果表明:接受托莫西汀治疗的患儿,家长版ADHDRS-IV评分较安慰剂组显著改善,且患者CGI-I量表改善显著好于安慰剂组[7]。
ADHD共病焦虑障碍:首选托莫西汀治疗
1.焦虑症状主要与伏隔核有关
伏隔核上来自前额叶皮层(PFC)、海马和杏仁核投射神经元之间的「单突触聚合」(Monosynapticconvergence)使得PFC、海马和杏仁核之间形成的一种「突触门控(synapticgating)」机制得以运转。当PFC和海马输入到伏隔核上的焦虑突触门控发生损害时,如ADHD患者PFCDA分泌不足,导致PFC抑制减弱,则会引起杏仁核输入增加,使得焦虑相关进程的影响增大,从而产生焦虑[8]。
2.共病焦虑症状的线索
ADHD易共患各种焦虑障碍,患病率高,但易被忽视。焦虑障碍家族史、频繁出现的恐惧和对监护人尤其是母亲的过分依赖,往往提示会伴有焦虑症状。
研究显示,焦虑障碍最多发生于ADHD的注意缺陷型和混合型儿童。多动和注意力不集中可以作为焦虑的症状出现,但与ADHD的特征性表现性质不同,而作为焦虑症状组成部分的坐立不安也不应该成为ADHD的诊断依据[9,10]。
3.托莫西汀可作为治疗首选
一项为期12周的双盲、安慰剂对照研究纳入176名8-17岁ADHD共病焦虑障碍的青少年患者,结果显示托莫西汀对ADHD共病焦虑障碍患者ADHD症状和焦虑症状的改善显著优于安慰剂[11]。
另一项研究表明,使用托莫西汀治疗ADHD共病具有良好的耐受性,常见不良反应为食欲减退和恶心,但不良反应为轻微和一过性[12]。
新版中国ADHD防治指南中有关ADHD药物治疗的主要推荐药物为托莫西汀和哌甲酯[13],其他多项指南如2007年美国儿童青少年精神学会(AACAP)指南,2009年加拿大注意缺陷多动障碍指南,2014年《加拿大临床实践指南:焦虑、创伤后应激和强迫性精神障碍的管理》中有关儿童青少年焦虑相关障碍药物治疗,推荐托莫西汀为治疗ADHD共病焦虑障碍的一线用药。[14,15]。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥51各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥42治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥90主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥61适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥113适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥154盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥48适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥50本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥93各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥18适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥109用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥62用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥221.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥250各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥54治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥70轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥50抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状;强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为;神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥1361、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥76盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见
健客价: ¥52轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥40轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥45用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥19