低氧vs高氧复苏，早产儿神经系统长期结局差异
摘要：脑性瘫痪（CP）定义为以至少1个肢体肌张力异常和影响正常活动的运动或姿势障碍为特点的非进行性中枢神经系统紊乱。严重程度根据GMFCS可分5级（I级最轻，V级最重）。
早产儿出生后常需给氧支持，并根据婴儿氧饱和度调整其Fio2值（吸入氧浓度），然而复苏时起始Fio2值的选择仍有争议，一项多中心、双盲RCT研究将＜32周早产儿随机分为两组，分别给0.3（低氧组）和0.6-0.65（高氧组）的初始Fio2，研究其24矫正月龄时神经
发育结局差异。
出生时，婴儿的动脉氧分压上升为出生前的2倍，但胎儿的抗氧化系统在
妊娠的最后阶段才能发育完全，因此出生对早产儿来说是一项巨大挑战。研究发现，使用高浓度氧进行早产儿复苏与支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病变（ROP）和脑室内出血（IVH）相关。目前大多数专家支持在复苏过程中依据氧饱和度参考范围对吸入氧浓度（Fio2）进行调整，但起始Fio2值的设定尚有争议。
2015年国际复苏联络委员会（ILCOR）的新生儿复苏指南强烈建议＜35周胎龄的早产儿应使用低初始Fio2（0.21-0.3）复苏，不应高于0.65。然而随后发表于2015年、2016年的几项研究发现相比与用纯氧起始复苏，使用室内空气组死亡率更高，其中一项回顾性队列研究发现低氧组严重
神经系统损伤也较多。为了进一步找寻答案，本研究纳入了2个西班牙及1个荷兰学术中心2008年1月至2012年12月需要给氧的253名早产儿，进行双盲RCT。
▼实验方法
西班牙与荷兰中心的纳入标准及给氧情况有所不同：
周数：西班牙＜30周，荷兰＜32周；
Fio2：低氧组均给0.3，而高氧组西班牙0.6，荷兰0.65.
记录其住院期间情况。
矫正月龄24月时，对随访者评估以下内容（各项内容评估完成人数有所差异，单项未完成率约20%-30%）：
临床神经学查体，并用标准表格记录；
感觉评估，包括失明、失聪；
使用Bayley婴幼儿发育量表第三版（Bayley-III）进行认知、语言和运动发育进行评估。
脑性瘫痪（CP）定义为以至少1个肢体肌张力异常和影响正常活动的运动或姿势障碍为特点的非进行性中枢神经系统紊乱。严重程度根据GMFCS可分5级（I级最轻，V级最重）。
依据Bayley-III量表得分以及CP分级将残疾分为：
正常：≥均值-1SD；
轻度：均值-2SD≤得分＜均值-1SD或CP为I、II级；
中度：均值-3SD≤得分＜均值-2SD或CP为III级；
重度：＜均值-3SD或CP为IV、V级。
▼研究结果
死亡率及发病率：低氧组死亡率为8.27%，高氧组14.04%，但两者没有统计学差异。此外，在住院期间BPD、动脉导管未闭、ROP、IVH发病率无差异。
残疾情况：
1.Bayley-III量表得分：矫正月龄24月时，分别依据胎龄、性别进行分层分析，发现两组在认知、语言和运动量表得分上均无显著差异，95%CI均包含1，且P值＞0.05。依据残疾程度分类后，也未发现两组具有显著差异。
2.CP及严重感觉障碍：低氧组有3名CPI级患儿，1名II级患儿，共占该组7.4%，有1名失聪患者。高氧组4名患儿（4.1%）分别划分为I、II、III、IV级，有1名失明患者。
结合上述两种情况，低氧组和高氧组无残疾比例分别为75.3%、71.8%，中重度残疾率分别为8.99%、9.41%，组间无统计学差异。
总体而言，起始Fio2为0.3或0.6-0.65的两组间，死亡率、短期长期结局、神经认知和感觉评估并无显著差异。该研究首次对早产儿2年后神经认知和感觉功能进行了评估，且将继续对参与者进行长期随访。
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