您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 疾病治疗 > HIV暴露后预防指南——青少年和儿童版(二)

HIV暴露后预防指南——青少年和儿童版(二)

2017-03-20 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:HBV:若暴露的传染源未知,需加速接种HBV疫苗(即刻、1个月和2个月)。英国公共卫生局推荐仅在已知传染源HBV感染时肌注乙肝免疫球蛋白。
  ▼儿童及青少年潜在HIV/其他血播性病毒暴露后的推荐处理流程
 
  风险评估:
 
  详细询问病史及体格检查以评估HIV/其他血播性病毒的暴露风险,明确暴露是否发生于72h之内。
 
  调查:
 
  1.传染源:在很少的情况下传染源是已知的,若获得传染源的同意,可针对HIV、HBV和HCV进行血清学检测。若传染源已知HIV阳性,需获知其详细的抗病毒治疗史、目前的用药方案和之前的耐药突变,并考虑进一步进行耐药检测(若病毒载量可测),当然后者不应耽误启动暴露后预防。很多病毒学家目前不推荐对公共场所发现的针等传染介质进行检测,因为检测结果常常敏感性很低,不应用于指导治疗。
 
  2.儿童/青少年:取得基线的HCV、HBV和HIV的抗体水平。如果要开始抗病毒治疗,还需要查全血细胞计数和肝肾功能。确认儿童/青少年不是HIV已感染状态非常重要,若已感染HIV,暴露后预防就不适用了(等待HIV检测的结果不应延误开始暴露后预防的时机,若结果提示为HIV已感染状态,可转换为一线的联合抗病毒治疗)。第一次随访时(暴露后预防开始24-72h后)需要有HIV的检测结果。
 
  处理:
 
  1.HIV暴露后预防:HIV暴露后预防在暴露后1h内启动最为有效,但在72h启动仍有获益。医生需告知家长用药的副作用,并给家长联系方式以防在治疗中或治疗后出现担忧。最好能预约在暴露后预防开始24-72h内进行随诊。可处方5天的暴露后预防药物。第一次预约随访时不可处方4周的药物。再次回访时若需要继续暴露后预防可处方满4周的药物。如果存在/可能存在耐药病毒,则有时暴露后预防方案需要调整。开始暴露后预防需要及时咨询专家意见。
 
  2.用药方案:理想的用药剂量需按照准确的身高和体重来计算,具体可参照儿童HIV协会抗病毒药物剂量表(http://www.chiva.org.uk/)。推荐的治疗方案反映了指南的更新,但不宜为了追求新药治疗而延误了暴露后预防的时机。若有些机构没有雷特格韦咀嚼片和雷特格韦混悬液,同时孩子又无法耐受洛匹那韦/利托那韦、齐多夫定和拉米夫定,推荐至三级医疗机构更换治疗方案。
 
  3.药物的相互作用:利福平使用的最初2周及含铝/镁的抗酸药或可减弱雷特格韦的作用。同时需避免在使用利托那韦的同时使用类固醇激素(包括吸入性氟替卡松和布地奈德),因其会增加激素水平而影响骨代谢。其他的药物相互作用可参考(http://www.hiv-druginteractions.org/)或向药剂师咨询。
 
  4.止吐药:克力芝(Kaletra,洛匹那韦/利托那韦)相比于雷特格韦消化道的副作用更明显。若使用克力芝进行暴露后预防出现恶心、呕吐等症状,应考虑换用儿童雷特格韦。若在使用克力芝的基础上加用止吐药,需与家长讨论风险与获益(包括QT间期延长的风险,该风险见于成人,儿童还未知),同时推荐寻求专家意见或咨询HIV药剂师。
 
  5.HBV:若暴露的传染源未知,需加速接种HBV疫苗(即刻、1个月和2个月)。英国公共卫生局推荐仅在已知传染源HBV感染时肌注乙肝免疫球蛋白
 
  6.HCV:HCV无公认的暴露后预防方案。可告知家长若发生了HCV血清转换,目前治疗性方案成功率已经越来越高。
 
  7.破伤风:是否需要接种/加强破伤风疫苗需每次按惯例评估。
 
  紧急避孕及性传播疾病的筛查:
 
  性侵案例的处理可参照BASHH指南来处理成人和青少年的诉求。在性暴露后,对育龄期女性进行紧急避孕是需要考虑的(若接受克力芝为基础的性暴露后预防,可能需要双倍剂量的左炔诺孕酮),同时还应考虑是否需要进行其他性传播疾病的筛查和预防。
 
  18岁以下儿童有非自愿的性活动后可向儿童保护协调机构寻求帮助。若遭到性侵的儿童有HIV暴露的风险,进行相应的检测或暴露后预防盈尽量避免加重伤害或增加压力。
 
  随访:
 
  在出院之前,决定开始HIV暴露后预防的家庭需要:预约出院72小时内的门诊,该门诊医生需有处方抗病毒药物的经验;可咨询的联系方式(以防对HIV暴露后预防有任何担忧,包括非常规工作时间);5天的抗病毒治疗;在病人/家长同意后给家庭医生的一封信。
 
  门诊随访
 
  72小时内:在门诊复查,根据依从性和药物毒性判断是否应该继续进行为期4周的暴露后预防。记录并给出HIV、HBV和HCV基线的筛查结果。提供必要的心理支持。如果暴露的病人HBsAg阳性,则停用替诺福韦/拉米夫定后会出现肝炎复发的风险,应该在暴露后预防停止之前寻求专家建议。
 
  14天内:门诊复查,明确依从性和毒性,复查全血细胞计数,肝肾功能。
 
  28天内:门诊复查,明确依从性和毒性,复查全血细胞计数,肝肾功能(如果在之前的血液检测中有异常或临床有所提示)
 
  至少在暴露后预防完成4周后(高危暴露后8周后):随后的HIV检测需采用第四代抗原/抗体联合检测方法。推荐对HBV和HCV进行抗体筛查。该筛查最好在三次HBV疫苗接种完成4-8周后进行,此时可排除HBV感染(HBsAg和HBcAb)并评价疫苗的效果是否满意(HBsAb>10mIU/mL)。如果持续有HBV暴露的风险,则需在12个月内第四次接种疫苗。若还需进一步接种疫苗,则需进一步安排随诊(门诊或家庭医生)。
 
  ▼小结
 
  在英国,儿童社区获得性HIV感染的风险是很低的。本指南旨在为可能暴露于HIV及其他血播性病毒的儿童在相关医疗机构的诊疗提供建议。新的抗病毒药物增加了耐受性,也降低了潜在的药物相互作用的风险。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房