0～5岁儿童急性发热循证指南？

　　0～5岁儿童急性发热循证指南？

　　中国0至5岁儿童病因不明急性发热

　　诊断和处理若干问题循证指南

　　更新说明：《中国0～5岁儿童病因不明急性发热诊断处理若干问题循证指南》是在2008年《中国0～5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》后的更新版，主要体现在以下3个方面：（1）经系统检索后能回答问题的文献有限，经文献评价后能够回答问题的证据有限，推荐意见时证据存在一定的局限性。因此在指南更新时，对题目做了“若干问题”的必要限定，更新后的指南更注重有无证据和证据质量，而不追求全面阐述0～5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理。（2）指南工作组对国际上已经发表的针对儿童发热的5个指南的选题进行了充分的复习与借鉴，在此基础上先后3次在国内以面对面的座谈会的方式，对不同层次的医生和护士进行了指南问题征询意见，较好地反映了中国0～5岁儿童在发热诊断处理中需要回答的问题。（3）依据GRADE指南制定策略，完整地实现了循证指南制定过程（成立指南工作组→决定指南制作方向→既有指南的检索和评价→指南选题→指南选题转化为可检索的问题文献预检索→文献检索→文献筛选→文献评价→文献资料提取和综合→文献证据概要表→推荐意见→专家研讨会→撰写指南→外审），因此在更新指南时称之谓循证指南。

　　问题1适合0～5岁儿童的体温测量工具和测量部位

　　儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小（2D）；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一（1D）。

　　问题2的体温高低是否与严重疾病有相关性

　　1月龄至3岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度。（2D）

　　问题3发热持续时间是否与严重疾病相关

　　＜3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2d泌尿系统感染的风险较高（1C）；病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险（2D）。

　　问题4对解热镇痛药治疗的反应是否与严重疾病相关

　　病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能定对严重细菌感染有预示作用。（1D）

　　问题5进行血常规检查的指征或时间

　　一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感和特异度更优。（1D）

　　问题6行血常规检查诊断严重疾病的敏感度和特异度

　　＜3岁病因不明急性发热儿童WBC＜临界值15×109/L或中性粒细胞绝对计数＜临界值10×109/L，诊断严重细菌感染的可能性小。（1B）

　　问题7哪些人群具有泌尿统感染的高风险

　　1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。（2D）

　　问题8行尿常规检查诊断泌系统感染的敏感度和特异度

　　病因不明急性发热儿童尿常规检查和尿试纸筛查诊断尿系统感染的敏感度和特异度均好。（1B）

　　问题9行CRP检查的指征和时间

　　一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h后较12h之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度特异度更优。（1D）

　　问题10进行CRP检查诊断重疾病的敏感度和特异度

　　病因不明急性发热儿童，取CRP＞临界值20mg/L，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP＞临界值40/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP＞临

　　值80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。（1B）

　　问题11进行降钙素原（PCT）检查的指征和时间

　　病因不明急性发热儿童，发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大，可作为预测严重感染的指标之一，但不作为常规筛查早期严重菌感染的指标。（2C）

　　问题12PCT检查诊断重疾病的敏感度和特异度

　　＜3岁病因不明急性发热儿童，取PCT＞临界值1ng/ml时，诊断严重细菌感染的可能性较大；取PCT＞临界2ng/ml时，诊断严重细菌感染的可能性很大。(1B）

　　问题13PCT检查的临经济学评价

　　PCT＋WBC＋CRP检测可提高早期诊断脑膜炎准确，从而降低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用。（无证据分级）

　　问题14疫苗接种与隐匿性血症的发生风险

　　一般状况良好的病因不明急性发热儿童，接种过较未种过肺炎球菌结合疫苗（PVC）隐匿性菌血症的发生率低。（1A）

　　问题15哪些人群有发生隐匿性菌血症高风险

　　病因不明急性发热新生儿常规行血培养检查（1D），1～3月龄病因不明急性发热婴儿必要时行血培养检查（2D），3月龄至3岁病因不明急性发热儿童不建议常规行血培养检查（2D）。

　　问题16哪些人群有颅内感染高风险

　　病因不明急性发热新生儿推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查（1D）；1～3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。（1D）

　　问题17早期进行胸部X线检查的必要性

　　病因不明急性发热儿童不推荐常规行胸部X线检查，特别是无下呼吸道疾病症状和体征时。（1D）

　　问题18血常规联合CRP查诊断严重疾病敏感度和特异度

　　（未获得符合纳入标准的文献）

　　问题19发热儿童的舒适度及评估工具

　　可参考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版《新生儿疼痛和不适量表》评估0～5岁急性发热儿童舒适度。（1C）

　　问题20物理降温在发热儿童中的疗效与安全性

　　虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热（1D），更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D）。

　　问题21药物退热治疗儿童发热的疗效与安全性

　　≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短隔时间为6h。

　　≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最间隔6～8h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（1B～D）。

　　解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作（1B～C）。糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。