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沪推广儿童慢肾病双重筛查

2017-02-18 来源:熊猫儿童健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性肾脏病发病呈现出年轻化趋势,目前上海市每年新发尿毒症儿童达30名左右。在儿童中早期发现肾脏疾病,是防治慢性肾脏疾病恶化为肾功能衰竭的重要举措。
  [导读]慢性肾脏病是儿童常见病,起病常隐匿,部分可进展至慢性肾功能不全,甚至儿童期的终末期肾病,即尿毒症;同时,慢性肾脏病患儿是成人期尿毒症的高危人群,严重危害人类健康。慢性肾小球疾病和先天性肾脏和尿路畸形是儿童慢性肾脏病的两大主要病因,尤其在低龄
 
  慢性肾脏病是儿童常见病,起病常隐匿,部分可进展至慢性肾功能不全,甚至儿童期的终末期肾病,即尿毒症;同时,慢性肾脏病患儿是成人期尿毒症的高危人群,严重危害人类健康。慢性肾小球疾病和先天性肾脏和尿路畸形是儿童慢性肾脏病的两大主要病因,尤其在低龄幼儿中先天性肾脏和尿路畸形发生率更高,随着年龄增长,肾小球疾病发生率逐渐升高。慢性肾脏病发病呈现出年轻化趋势,目前上海市每年新发尿毒症儿童达30名左右。在儿童中早期发现肾脏疾病,是防治慢性肾脏疾病恶化为肾功能衰竭的重要举措。
 
  沪推广儿童慢肾病双重筛查
 
  2014年3月13日是第九届世界肾脏日,为积极宣传世界肾脏日,关爱儿童的肾脏健康,复旦大学附属儿科医院将于3月12日上午10点在儿科医院门诊大厅举行义诊活动,接受各位家长和儿童有关肾脏健康和疾病方面的问题咨询。儿科医院肾脏风湿科通过十余年的研究,对儿童肾脏病的防治方面提出了“双重筛查”模式,即学生的尿液筛查和高危新生儿的泌尿系统超声筛查,通过“双重筛查”模式可以有效提高我国儿童慢性肾脏病的防治水平。
 
  日本的资料显示,近年来由于肾小球肾炎引起的尿毒症人数有下降趋势;在历经30年的学校尿液筛查后,20岁以下人群中尿毒症新发透析治疗例数减少了近40%,延迟了慢性肾脏病进展至尿毒症的年龄。全球出生缺陷登记系统的数据提示,每1000个新生儿中有3至6名先天性肾脏和尿路畸形患儿。而国内产前超声检查技术有限,且尚无大规模出生后泌尿系统超声筛查。德国2002年起开展新生儿生后尿路超声筛查,其他国家/地区尚在探索生后超声筛查策略。学校尿液普查和出生后早期泌尿系统超声筛查是儿童早期发现慢性肾脏病的两项重要方法,可覆盖约90%儿童慢性肾脏病病因。儿童慢性肾脏病在中国尚未受到很大关注:我国曾由全国儿肾学组于1986年进行全国多中心的儿童尿液检查,发现尿检异常率达0.85%,但此后并没有长期的随访资料,近30年来也未再有大规模的健康儿童尿液筛查。2008年的“三聚氰胺奶粉事件”中发现新婴幼儿超声筛查尿路畸形高达3%。
 
  2003年复旦大学附属儿科医院联合徐汇区卫生局等对上海市4万余名中小学生开展尿液筛查工作,发现6~16岁不同年龄段的无症状中小学生中,二次尿检异常的比例为1%,其中小学生为0.65%,初中生为1.39%。之后在上海市红十字会、上海市儿童健康基金会、上海市疾病预防和控制中心等的支持下实施的“合作开展上海市部分学生尿液筛查的五年计划(2007-2011年)”,进一步建立了有效的学校学生尿液筛查体系。随着尿液筛查工作的开展,IgA肾病的诊断率较往年有所增长;有些患儿甚至在毫无症状而仅筛查发现尿检异常时经肾活检就已发现有30%肾小球硬化,肾脏严重受损,这些患儿均在尿液筛查后被早期发现,得以早期诊断和及时有效的干预和治疗,在长期的随访中保护了肾功能。同时,随着这项工作的开展,2012年上海市卫生局、上海市教育委员会印发《上海市中小学生健康体检实施办法(试行)》,将尿液检查作为小学一年级健康体检可选项目,首次在我国实现政府资助的免费学生尿液筛查项目。目前,上海市徐汇区、闵行区、嘉定区、宝山区和金山区已建立协作组,凡尿液检测异常的儿童,可至指定专科医院肾脏专科门诊进一步检查,明确诊断、登记、随访,真正做到对儿童肾脏疾病早发现、早治疗,但建立全市范围内的儿童慢性肾脏病三级随访网络仍然有很长的一段路要走。
 
  然而,尿液筛查不能直接发现大多数先天性肾脏和尿路发育畸形,尤其是在疾病的早期。我国2008年婴幼儿奶粉事件时曾通过国家免费的泌尿系统超声筛查发现,在中国“健康”婴幼儿中先天性肾脏和尿路发育畸形达3%,引起大家的高度重视。而国内产前超声检查技术有限,且尚无大规模出生后泌尿系统超声筛查。因此,我们近年来在上海市闵行区开展高危儿生后早期尿路超声筛查策略。对上海市闵行区3743名高危儿(指符合国家标准高危儿定义的新生儿)在其生后3月内进行泌尿系统超声筛查,发现高危儿中生后泌尿系统超声筛查异常的比例达9.29%,显著高于国外在健康新生儿/婴儿中比例(1%~4%);同时这部分超声筛查异常者中,仅9.5%被产前超声发现。这一项研究结果提示,生后泌尿系统超声能弥补我国目前产前超声技术的局限性,且产前泌尿系统超声筛查正常的新生儿中生后泌尿系统超声异常比例仍较高。因此,在高危儿中优先开展生后泌尿系统超声筛查,符合卫生经济学的成本效益,同时高危儿标准统一,具有可推广性。
 
  随着上海地区儿童慢性肾脏病“双重筛查”模式的开展和推进,和其他地区就诊患儿相比,更多的上海慢性肾脏病患儿在疾病早期即被发现,从而较早的纳入随访和干预。
 
  由于社会公众卫生知识的匮乏影响了慢性肾脏病早期诊断和早期治疗,广大基层医生的慢性肾脏病防治知识也急需提高,这些亦是影响儿童慢性肾脏病早期发现和防治策略能否顺利进行不可忽略的重要组成。
 
  因此,我们希望可以通过凝聚社会爱心、资源整合、优势互补,探索建立起政府相关部门、基金会(或其他社会慈善机构/形式)和我们专业医疗机构联手合作的新型模式,建立适合我国国情的儿童慢性肾脏病早期筛查策略,尽早建立符合我国特色的儿童肾脏病防病网路。早期发现儿童慢性肾脏病“双重筛查”模式(学生尿液筛查和新生儿生后尿路超声筛查)的推广:
 
  1)根据上海市各区县卫生条件和实际情况,调整和实施中小学生学校尿液筛查,并完善全市范围内的儿童慢性肾脏病三级随访网络;
 
  2)根据上海市各区县妇幼保健系统的设施和运行情况,实施高危儿和产前超声提示肾脏和尿路异常的婴儿的生后早期泌尿系统超声筛查,并建立包括全市各妇幼保健院/所和主要产科医院、儿科专科医院的先天性肾脏和尿路畸形随访网络。
 
  1、培训项目
 
  1)对象:上海市各区县中心医院/综合性医院儿科医务人员、上海市各区县妇幼保健院/所产科超声科(如有条件儿童腹部超声科)医师、社区卫生服务中心儿童保健医生/学校卫生科老师;
 
  2)形式:培训、继续教育工作和短期进修等。
 
  2、宣传教育
 
  1)音像资料制作和播放,以及儿童慢性肾脏病宣传手册的发放、读书活动;
 
  2)儿童肾脏病公益课堂和义诊活动;
 
  3)基金资助的患儿交流活动
 
  3、设立基金——长效可持续机制
 
  尝试构建首个“疾病防治爱心网络”,致力于慢性疾病的早期筛查工作,预防慢性疾病成年期“流行”,从长远利益来看,提高国民健康水平。
 
  希望通过上述工作,能够发现更多潜在的慢性肾脏病患儿,改善其健康状况,提高上海市儿童健康水平;加强科研教学,提升基层医疗水平,救治更多的患儿;传播社会关爱精神,为构建和谐社会做出切实努力。
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