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儿童流感发烧怎样退热,这一步肯关键!

2017-02-09 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:阿司匹林:包括其衍生物如氨基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等,与对乙酰氨基酚、布洛芬等的退热效果相当,并无优势,反而副作用更多,如可影响血小板功能、增加胃溃疡和胃出血、瑞氏综合征等风险以及水杨酸过敏反应等,故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用,但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。

   高热就要用退热药吗?

 
  不是的,退热处理属对症治疗,治标不治本,有时用药退热会掩盖疾病的症状而影响诊断,故处理不明原因发热的患儿时需慎重。
 
  另外,退热药不能有效预防热性惊厥的发生,也不可作为热性惊厥的预防性使用。
 
  到底要不要用退热药?
 
  可以用,但不要单纯为了退热而去退热/使用退热药。
 
  因此,需再三明确退热的目是什么:
 
  (1)可缓解患儿因发热引起的烦躁和不适感等,让患儿可以舒服点;
 
  (2)可缓解家长对患儿发热的紧张感或恐惧情绪,让家长心里可以舒服点。
 
  什么时候要用退热药?
 
  (1)当发热的患儿表现出头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适,或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落的时候,可考虑使用退热药;
 
  (2)当家长对患儿发热的问题感到很紧张感或很恐惧的时候,而且患儿肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃)时,可考虑酌情使用退热药;
 
  (3)当患儿肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),又不能有效评估患儿有无不适时,可考虑酌情使用退热药。
 
  怎么选用退热药?
 
  (1)大多指南的共识是,<3个月的小婴儿发热建议采用物理降温方法为主,退热药多适用于3月以上的患儿。
 
  (2)有使用退热药适应证时,应选择毒性低、不良反应明确且少、患儿易接受剂型的退热药。
 
  口服药物与塞肛药物的作用时间、退热效果和副作用等都没有明显差别,能接受口服者尽量选择口服。
 
  如果有严重呕吐、小孩拒绝吃药等情形时,可考虑使用肛门塞剂。
 
  (3)目前认为最适合儿童使用的退热药还是布洛芬和对乙酰氨基酚:
 
  ≥2~3月龄的患儿,推荐口服对乙酰氨基酚;≥6月龄的患儿,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,但不推荐使用复方锌布颗粒、复方小儿退热栓等复方制剂的退热药,而且一定要避免同时服用其他含有解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药)。
 
  布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似,选用上与发热程度无关。
 
  (4)糖皮质激素:地塞米松、甲强龙等不能作为退热药用于患儿退热,除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。
 
  (5)安乃近:安乃近、保泰松等不仅可引起外周血中性粒细胞减少,还可引起过敏性休克等严重不良反应,应尽量避免使用,所有年龄都不推荐使用。
 
  (6)阿司匹林:包括其衍生物如氨基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等,与对乙酰氨基酚、布洛芬等的退热效果相当,并无优势,反而副作用更多,如可影响血小板功能、增加胃溃疡和胃出血、瑞氏综合征等风险以及水杨酸过敏反应等,故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用,但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。
 
  (7)尼美舒利:作为儿童退热剂的应用还有待积累更多的证据,疗效和不良反应有待进一步研究,目前12岁以下儿童不建议使用。
 
  (8)中药退热剂:中药或中成药的成分复杂,且需辨证下药方可见效,副作用又多不明了,而退烧效果也还不一定明确或优于布洛芬或对乙酰氨基酚,非专业人士不建议使用。
 
    什么是「流感」?
 
  流感,是流行性感冒的简称,由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,具有感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史等特点。
 
  临床表现:儿童流感多具有季节性以及群发性,在流感流行季节多见。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛,少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型,可出现高热惊厥。新生儿流感少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
 
  在儿童中,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,病程较普通「感冒」长,而且进展较快。
 
  诊断
 
  流感样病例
 
  发热(腋下体温>38.0℃),伴咳嗽或咽痛之一,缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。
 
  疑似流感病例
 
  在流感流行季节,符合下列之一者,考虑疑似流感病例
 
  (1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可只出现发热,不伴其他症状和体征)。
 
  (2)发热伴基础肺疾病加重。
 
  (3)住院患儿在疾病恢复期期间又出现发热,伴或不伴呼吸道症状。
 
  在全年任何时候,出现发热伴呼吸道症状,并且发病前7d与流感确诊病例有密切接触者,应高度怀疑为流感患儿,需及时安排流感病原学检查。
 
  确诊流感病例
 
  符合上述疑似流感病例诊断标准,有以下1项或1项以上实验室检测阳性者,可以确诊流感。
 
  (1)流感病毒核酸检测阳性;
 
  (2)流感病毒快速抗原检测阳性,结合流行病学史判断。
 
  (3)流感病毒分离培养阳性。
 
  (4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍以上升高。
 
  重症流感病例
 
  多合并循环、呼吸、中枢神经系统等各个系统的损害。
 
  怎么抗流感治疗?
 
  最新指南推荐在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗,并合理使用对症治疗药物。抗流感治疗常见药物以及机制如图。
 
  在儿童用药中,奥司他韦常推荐使用。奥司他韦有2种剂型,颗粒剂(15mg和25mg)和胶囊型(75mg)。美国FDA已批准奥司他韦用于1岁以上儿童的治疗和预防,年龄>14d新生儿仅用于治疗。推荐治疗剂量如下图:
 
  怎么预防「流感」?
 
  1.主要靠加强体格锻炼以增强免疫力;避免去人多拥挤,通风不畅的公共场所;注意休息,居室通风,多饮水;勤洗手,注意卫生。
 
  2.对符合预防性用药指征者,建议早期(尽量暴露48h)内服用奥司他韦(甲型和乙型流感),连用至末次暴露后。
 
  3.流感疫苗是安全、有效的措施。我国已有批准上市的三价灭火流感疫苗(TIV),可用于6月龄以及6月龄以上人群接种。
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