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新生宝宝输血及偏头痛问题要切莫大意!!

2017-02-09 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在儿童人群中,仅有少量研究评估了DHE治疗的疗效和耐受性。Linder等1994年进行的研究纳入了8~22岁的患者,采用静脉DHE治疗,80%的患者治疗有效,且不良反应较小。

    新生儿在什么情况下需要输血?

 
  1.血容量不足:当急性失血量≥10%总血容量,视失血速度可出现不同程度的临床症状,根据失去的主要成分和失血的速度给予输注相应的成分血液或全血。
 
  2.贫血性疾病:新生儿出生24小时内静脉血Hb<130g/L;慢性贫血患儿,Hb<80-100g/L可予输注浓缩红细胞。
 
  3.婴儿肺部疾病:应维持Hb≥130g/L,以确保氧容量,减轻阻滞缺氧;
 
  4.先天性心脏病如室间隔缺损有大量左向右分流者,维持Hb>130g/L,可增加肺血管阻力,使左向右分流及肺血流减少,也可促使开放的动脉导管关闭。
 
  5.出现与贫血有关的症状如气急、呼吸困难、呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难或淡漠等。输血后症状减轻。
 
  6.早产儿贫血。
 
  7.出血性疾病:血小板数量减少和(或)功能障碍,以及一种或多重凝血引子缺乏所致的严重出血。血小板输注指征为:新生儿PLT<50×10^9/L伴出血征象,或新生儿PLT<30×10^9/L,不伴出血征象。
 
  8.免疫缺陷病,严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿,可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。
 
  中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染,经抗生素治疗48h以上无效者,首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。无效时可考虑粒细胞输注,目前认为两者的长期安全性仍需评估。
 
  9.低蛋白血症:可首选人血白蛋白或血浆。
 
  10.其他:如IVIG治疗川崎病,特发性血小板减少性紫癜,换血治疗新生儿高胆红素血症等。
 
  那么新生儿输血与成人有什么不同?
 
  新生儿心脏功能尚不健全,输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。
 
  体温调节功能差,心肺发育尚不成熟,不能耐受低温血,输血时应以室温血为宜,有建议示最好将血液加温至32℃。
 
  此外,由于肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差,输入保存时间过久的库存血容易出现高血钾,低血钙和酸中毒。
 
  最后,新生儿的HbF含量高,红细胞内的2,3-DPG含量低,红细胞与氧的亲和力大,Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。
 
  不同情况下该用哪种血制品呢?
 
  1.全血:急性失血;换血。
 
  2.浓缩红细胞:用于各种血容量正常的贫血患儿。
 
  3.洗涤红细胞:多次输血者,或曾有输血发热反应、过敏反应者。免疫性溶血性贫血,血型不合溶血性贫血换血。
 
  4.浓缩血小板:因血小板减少或功能异常引起出血的预防和治疗。体外循环的血小板损耗。
 
  5.浓缩粒细胞疗效不确切,少用。
 
  6.新鲜冰冻血浆:各种凝血因子缺乏的疾病。
 
  7.冷沉淀:血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏等。
 
  8.凝血酶原复合物:凝血因子II,VII,IX,X等缺乏引起的出血性疾病。
 
  9.白蛋白:新生儿高胆红素血症,体外循环,换血,休克等。
 
  10.静脉用丙种球蛋白:先天性体液免疫缺陷(选择性IgA缺乏症除外),获得性体液免疫缺陷,严重感染,自身免疫性疾病等。
 
    如何应对儿童偏头痛
 
 双氢麦角胺
 
  双氢麦角胺(DHE)是用酒石酸麦角胺合成的一种麦角碱类药物。其是通过与5-羟色胺受体1D和1B(5HT1D/1B)相结合而发挥作用的,可进一步引发血管收缩以及抑制三叉神经炎性肽的释放;同时也可与其他血清素受体相结合,增强其治疗偏头痛的疗效。
 
  在儿童人群中,仅有少量研究评估了DHE治疗的疗效和耐受性。Linder等1994年进行的研究纳入了8~22岁的患者,采用静脉DHE治疗,80%的患者治疗有效,且不良反应较小。
 
  另一项研究纳入了32例住院患者,最终77%的患者出院时无头痛发作,97%的患者头痛缓解。该研究采用的治疗方案如下:
 
  患者在给予DHE之前30分钟给予普鲁氯嗪(0.13~0.15mg/kg)治疗,旨在预防治疗时可能出现的频繁的恶心、呕吐。每隔8小时给予DHE0.5~1mg(取决于年龄和体重)直至偏头痛缓解。普鲁氯嗪给药3次后停用,以免出现锥体外系综合征,替之以其他的止吐剂,比如昂丹司琼。DHE的最大剂量可用到15mg。
 
  苯海拉明通常被用于预防锥体外系综合征的出现。该药有轻度的多巴胺能的效果,也可拮抗其他抗多巴胺能药物的效果。2000年美国AAN质量标准委员会也推荐DHE可用于门诊治疗失败的中重度偏头痛患者急性期的治疗。
 
  丙戊酸钠
 
  丙戊酸钠仅当DHE治疗失败或存在禁忌证时才考虑使用。一项研究推荐丙戊酸钠的治疗方案为:一次性团注15mg/kg体重,随后每隔8小时注射5mg/kg体重,直至偏头痛缓解或是达到10次给药。该治疗方案显示80%的患者症状改善,但这一治疗方案尚没有在儿童偏头痛患者中进行研究。
 
  硫酸镁
 
  静脉注射硫酸镁治疗是成人偏头痛治疗的一种安全有效的治疗方法。一项研究显示了其在14~55岁患者中的疗效,结果显示硫酸镁治疗不仅可缓解偏头痛发作,也可缓解其相关的症状,包括畏光、畏声及恶心等。其疗效与患者基线血液中镁离子的浓度相关。基线镁离子浓度较高的患者改善更加明显。
 
  另一项研究比较了先兆偏头痛和无先兆偏头痛患者的治疗疗效,结果显示只有先兆偏头痛患者对硫酸镁治疗反应良好。此外,硫酸镁还可用于脑震荡后头痛的治疗,因头颅外伤之后常会伴有镁离子失衡。
 
  然而,尚缺乏在儿童人群中有关硫酸镁治疗的研究,因此仅用于DHE治疗失败或存在禁忌证时。
 
  地塞米松及其他类固醇类
 
  类固醇激素可用于治疗偏头痛持续状态,是由于偏头痛发作本身为一种炎症过程。地塞米松可与上述任何一种治疗药物联合使用,基于成人的研究表明其治疗是安全的。此外,也有研究表明地塞米松静脉注射也可用于预防偏头痛的复发,减少患者的复发率。
 
  在儿童人群中,尚没有安慰剂随机对照的临床研究;尽管如此,地塞米松在急诊和住院时也常常被用于儿童和青少见患者。一项研究推荐治疗方案为:甲基强的松龙1mg/kg/次,地塞米松0.25~0.5mg/kg/次。部分患者在出院后类固醇激素剂量可逐渐递减,但尚没有研究评估该治疗方案的有效性。

  总结
 
  偏头痛持续状态及其治疗对神经内科医生来说仍是一个挑战,尤其是儿童人群的治疗。由于多种因素的影响,很难在这一特殊人群中进行双盲安慰剂对照的临床研究。目前为止,DHE仍是儿童和成人患者最有效的治疗方法,应该考虑作为一线治疗药物。
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