孩子慢性发热要细究原因
慢性发热指的是发热持续半个月甚至一个月以上不退的,病因很多,大致区分为感染性和非感染性两种,儿童以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多,可见于大手术后、内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。孩子慢性发热一定要细究原因。
小权(真实名字暂且隐去),男,12岁6个月,绍兴人。因“发热40天”于11月9日来浙大附属一院儿科就诊。40天前小权出现流涕,继之头痛、发热;病初,小权体温一般在38℃-39℃,最高达39.6℃,热型不规则,热高时有畏寒,无抽搐。生病期间接受过多种中药、西药(包括多种抗生素)治疗:最初“头孢呋辛片0.25口服,2次/日;复方鱼腥草颗粒1包口服,3次/日”治疗6天;接着,“阿莫西林舒巴坦针静脉滴注3.75g/日”治疗3天及滴鼻局部治疗;之后,又反复静滴“阿奇霉素针0.45/日”8天;后又口服“克林霉素胶囊”1周。小权因“发热待查”在当地及杭州3次住院检查、治疗外,还奔波在省、市多家耳鼻喉科门诊就诊,诊断“鼻窦炎、支原体感染?”,但均认为“长期发热与鼻窦炎关系不大”。经过上述1个多月的治疗,花费上万元,小权体温仍波动于36.5℃~38.5℃之间,每次发热时,小权有感觉,说“我要发热了”,测体温果真上去了,但是发热持续十余分钟或1~2小时后,小权又会说“我要退热了”,家人看到其微微出汗之后,体温就会自行降至正常;每天有2~6次热峰,时间上无明显规律。因此,小权又被怀疑是“心理疾病?”和“功能性发热?”。
3天前小权体温再次上升至39.2℃转浙大一院儿科就诊。查体:小权咽后壁有滤泡增生,可及少量脓涕,心、肺、腹均无殊。辅助检查:鼻窦CT示左侧上颌窦、筛窦及额窦炎症,伴左侧上颌窦积液。血常规和超敏C反应蛋白等炎症指标均未提示有异常,胸片、鼻腔分泌物和血培养等各种检查也未发现异常。追问病史,家长诉,小权病初有脓鼻涕,非常臭,同学均避而远之。浙一儿科医师集体讨论,分析病史后认为,小权长期发热与鼻窦炎这个慢性病灶的存在密切相关,且厌氧菌感染的可能性非常大。以前多种抗生素的应用仅仅起到部分抑制作用,建议予以甲硝唑静滴抗炎治疗,3天后小权体温开始下降,5天后体温降至正常,头痛鼻涕均减轻,嘱咐继续口服甲硝唑5天。半个月后随访,小权体温持续正常。本次治疗的药费不到200元。
本病例给我们的提示:
1、临床医师要重视患者提供的病史资料。
2、不能小瞧慢性病灶,它的存在同样会引起长期发热。
3、抗生素的应用要有的放矢,一定要针对病原菌,并非昂贵的才有效。
阿莫西林胶囊:阿莫西林适用于敏感菌(不产β?内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客价: ¥49清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥31适用于各种原因引起的物理退热、冷敷理疗及缓解发烧。
健客价: ¥50消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥6消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥7适用于物理退热、冷敷理疗,用于感冒发热及各种原因引起的发热时人体局部闭合性软组织的退热降温使用。
健客价: ¥15小儿感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、烦躁、哭闹等。其他原因引起的发烧辅助治疗及应急物理降温
健客价: ¥6小儿感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、烦躁、哭闹等。其他原因引起的发烧辅助治疗及应急物理降温。
健客价: ¥18用于感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、肢体酸痛等;对其他原因引起的高热也有良好的作用。
健客价: ¥8滋补肝肾,养血柔肝。用于肝肾阴虚,头晕失眠,心悸乏力,胁痛腰痛,午后低烧,以及慢性肝炎、慢性肾炎而见阴虚证者。
健客价: ¥18清热消炎,止咳化痰。用于急慢性咽喉炎,支气管炎,鼻炎,感冒发热,肺炎等。
健客价: ¥59.5用于感冒引起的发热、头痛、关节痛、鼻塞等
健客价: ¥2解表清热,止咳化痰。用于小儿风热外感,证见发热、流涕、咳嗽、脉浮。
健客价: ¥25发汗解肌,消热透表。用于外感风寒引起的发热怕冷,肌表无汗,头痛口渴,咽痛鼻塞,咳嗽痰多,体倦。
健客价: ¥17清热解毒,透表豁痰。用于急性惊风,伤寒发热,临夜发烧,小便带血,麻疹隐现不出引起的身热咳嗽;赤痢,水泻,食积,腹痛。
健客价: ¥22清热解毒,透表豁痰。用于急性惊风,伤寒发热,临夜发烧,小便带血,麻疹隐现不出而引起身热咳嗽;赤痢、水泻、食积、腹痛。
健客价: ¥19清热解毒,透表豁痰。用于急性惊风,伤寒发热,临夜发烧,小便带血,麻疹隐现不出引起的身热咳嗽;赤痢、水泻、食积、腹痛。
健客价: ¥38布洛芬混悬液:用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。 小儿感冒颗粒:疏风解表,清热解毒。用于小儿风热感冒,症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛;流感见上述证候者。 丁桂儿脐贴:健脾温中,散寒止泻。适用于小儿泄泻,腹痛的辅助治疗。 兵兵退热贴:小儿感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、烦躁、哭闹等。其他原因引起的发烧辅助治疗及应急
健客价: ¥135祛风宣肺,清热解毒。用于急、慢性鼻炎风热蕴肺证,症见鼻塞、流涕、发热、头痛。
健客价: ¥20用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。
健客价: ¥7疏风镇惊,化痰导滞。用于小儿风寒感冒,停食停乳,发热鼻塞,咳嗽痰多,呕吐泄泻。
健客价: ¥19清热疏风,利咽解毒。用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热;急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染见上述证候者。
健客价: ¥5.5清热疏风,利咽解毒,用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热;急慢性扁桃体炎,急慢性咽喉炎,上呼吸道感染见上述证候者。
健客价: ¥12清热疏风,利咽解毒。用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热;急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染见上述证候者。
健客价: ¥8.5