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实战演习 | 儿童过敏怎么办?

2016-12-22 来源:医学界儿科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:咽部稍红,双侧扁桃体无重大,呼吸平顺,双肺呼吸音清,无干湿罗音,四肢皮温稍高,双下肢稍肿胀,触痛,双膝盖稍压痛,双足背稍红肿。

  实战演习|儿童过敏怎么办?

  过敏性疾病在我国儿童中并不罕见。部分流行病学调查显示,10%—20%的学龄期儿童有过过敏性疾病的病史。在过敏性疾病中,人体各大系统均有可能累及,当累及不同系统的时候,有着不同的表现,同时,需要不同的处理方式。

  病例:

  患儿小C,女,6岁,因“发现足背红肿5天,全身风团样皮疹3天”入院。

  女性患儿,急性病程;

  患儿在5天前,从幼儿园返家后,家属发现其双足背红肿,伴右下侧眼睑红肿,患儿否认蚊虫叮咬史,家属予地塞米松软膏涂抹后,红肿小腿,次日到当地诊所就诊,予“药散”(具体成分不详细)口服后,红肿明显小退。3天前,无明显诱因开始出现全身风团样皮疹,到当地皮肤医院就诊,予“药散”(具体成分不详细)口服及地塞米松软膏涂抹后,风团样皮疹明显小退。昨天下午患儿出现双下肢酸痛,足背肿胀,未行进一步诊治来我科。拟“急性荨麻疹”收入我科,发病以来,患儿胃纳睡眠可,二便无特殊。

  患儿是G2P2足月当地医院顺产出生,否认窒息抢救史,生长发育正常,定期预防接种,否认感染性疾病接触史,否认药物及食物过敏史。父母体健,非近亲结婚,否认家中有“哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹”等病史。

  体检:T36.6℃,P88次/分,R21次/分。神志清,精神可,发育正常,营养中等,查体合作。全身皮肤可见散在粉红色风团样皮疹,及散在陈旧性瘢痕,全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。双眼无充血,口腔黏膜无溃疡,咽部稍红,双侧扁桃体无重大,呼吸平顺,双肺呼吸音清,无干湿罗音,四肢皮温稍高,双下肢稍肿胀,触痛,双膝盖稍压痛,双足背稍红肿。

  辅助检查:暂无。

  拟诊断:急性荨麻疹。

  荨麻疹定义:

  荨麻疹,是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透压增加,出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等,形状不一的风团样皮疹,高出平面,瘙痒明显,可伴有血管性水肿。

  荨麻疹的病因包括:

  外源性因素:物理因素(摩擦、压力、冷热、日光等等);食物性(动物蛋白如鱼虾蟹,贝壳类、蛋类等,植物或水果类如芒果,柠檬,李子,杏仁,草莓,食品添加剂等);药物类(免疫介导的,如青霉素、磺胺类、血液制品、疫苗等,或非免疫介导的肥大细胞释放剂,如咖啡,可待因,阿司匹林等)。

  内源性因素:自身高敏感性、慢性隐匿性感染、劳累、精神紧张、自身免疫性疾病等等。

  诊治参考:

  1、一般预防:避免接触可能过敏原,避免使用对皮肤有刺激的物品;

  2、抗组胺药使用:非镇静作用的抗组胺药(二代)是儿童荨麻疹治疗的一线选用方案。不同的药物,在最低年龄限制和使用剂量方面,有着显著的差异,需根据药物说明书规范使用。治疗有效后逐渐减量,以达到有效控制风团发作为标准。第一代抗组胺药(镇静作用),疗效也确切,但由于其中枢镇静、抗胆碱等作用,限制在临床的使用。部分患儿年龄较小(2岁以下),可考虑使用一代抗组胺药,如氯苯那敏、苯海拉明等;部分治疗效果欠佳或起病较重的患儿,可联合使用第一代抗组胺药治疗。

  儿童常用抗组胺药剂量及列表:

  3、对症处理:皮肤瘙痒处,可以使用炉甘石洗剂涂抹,对皮肤有收敛、止痒的效果。必要时全身应用抗组胺药物,也有止痒效果。

  4、维生素C及钙剂的应用:可降低血管通透性,与抗组胺药物有着协同作用;如有腹痛可适当给予解痉药。

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