一文读懂|儿童社区获得性肺炎的治疗!
肺炎是儿童期很常见感染性疾病,也是儿童住院的最常见原因。而儿童社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得性的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
提及致病菌时,焦教授坦言道:肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见的细菌病原,流感嗜血杆菌(HI)、金黄色葡萄球菌(SA)也是儿童CAP常见的病原菌,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一。其中年幼儿CAP50%是由由病毒引起的,而年长儿CAP常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致。
“CAP的诊断可以通过临床征象、影像学和实验室检查来诊断,特异性预防包括RSV单克隆抗体和接种疫苗。”焦教授介绍到,当说到如何治疗时,焦教授认为轻度CAP可以在门诊或家中进行治疗,但是如果治疗48小时仍然无效,或者病情恶化,这必须及时转诊治疗。但是重度CAP和病情恶化的肺炎都需要收住院治疗。
儿童社区获得性肺炎的治疗
“儿童CAP的治疗方法包括对症支持治疗、抗病原微生物治疗和糖皮质激素治疗,但尤其要重视初始经验性治疗。”
对症支持治疗包括氧疗、液体疗法和胸部物理治疗,液体疗法在补液的同时应监测血清电解质。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素治疗儿童CAP的疗程是3-5天,但有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。
抗病原微生物治疗
CAP的初始治疗是经验性的治疗,轻度CAP要以口服抗菌药物治疗,不强调抗菌药物的联合使用。单纯病毒性肺炎则不需要使用抗菌药物,但是如果有细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染,需要针对病因治疗。
如何经验性选择抗菌药物?
“抗菌药学的首要原则是有效和安全,”焦教授说,“而CAP的初始治疗是经验性治疗,经验性选择抗菌药物要考虑到患儿的年龄、CAP的可能病原,患儿的病情严重度和病程、抗菌药物使用情况,当地细菌耐药的流行病学以及患儿肝、肾功能状况,并且选择的抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。”
轻度CAP和重症CAP如何治疗?
年龄不同,轻度CAP的治疗方法也是不相同的。焦教授指出:对于1~3月龄的患儿,要首选大环内酯类药物,4月龄~5岁患儿,要选择阿莫西林、头孢氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。对于>5岁~青少年可选择大环内酯类药物,如果怀疑是SP感染,可以联合阿莫西林使用。
而对于重症CAP,焦教授则认为重症CAP应该住院治疗,初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗,多选择静脉途径给药。所选的抗菌药物应该覆盖SP、HI、MC、SA等。可以首选下列方案之一:
1、阿莫西林/克拉维酸(5:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1);
2、头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟;
3、如果怀疑SA肺炎,选择苯唑西林或氯唑西林,但是万古霉素不作为首选;
4、考虑合并MP或CP肺炎,可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。
抗菌药物剂量和用药途径
由于CAP患儿口服抗菌药物是安全且有效的,只有重症肺炎可以考虑胃肠道外给药,除了头孢曲松外,其余的β内酰胺类抗菌药物必须每6~8小时用药1次。
抗感染治疗的疗程建议
注释:CAP疗程与病原微生物,病情轻重,是否有菌血症相关
抗菌药物疗效评估
初始治疗48h后应评估治疗疗效,要观察体温,烦躁、气促等症状,还要注意外周血WBC和CRP是否下降,胸片肺部病灶是否吸收。
当初始治疗进行72h仍然无效,可能原因有:初选抗菌药物未能覆盖致病菌,抗菌药物浓度处于有效浓度之下,细菌耐药,特殊病原体感染,真菌、卡氏肺孢子菌等,患儿免疫功能低下或免疫缺陷,存有并发症或医源性感染灶。
当初始治疗后48-72h患儿仍然无应答,应该评估目前病情的严重性并估计进展;观察影像学的变化,评估肺炎或肺炎周围病情变化;确定是原来病原体是否持续存在,检测是否是由于原来的病原体对所用药物产生了耐药或有新的继发感染菌。
抗菌药物序贯疗法
抗菌药物序贯疗法(SAT)是指在感染初期经胃肠道外给予抗菌药物2-3天,待临床感染征象明显改善且稳定后及时改为口服抗菌药,而SAT的实质是在确保抗感染疗效的前提下同种抗菌药物或抗菌谱相仿抗菌药物之间用药途径和剂型的及时转换。
胸腔积液的治疗
欧美研究发现,有2%一12%的CAP患儿并发有胸腔积液,但对于少量积液,焦教授认为无需进一步干预;但是存有中等量或大量积液要及时引流;而对于包裹性积液,局部可以用用纤维蛋白溶解剂,当出现脓胸时,在充分有效的抗感染治疗基础上需要脓液的引流。
儿科软式支气管镜术在CAP中很有用
儿科软式支气管镜术目前已经成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段,因为它能直接在镜下观察病变、解除气道阻塞、钳取标本进行活检和进行支气管肺泡灌洗术。
莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥82本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染: 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价: ¥4本品主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病,包括慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦炎,社区获得性肺炎,单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染等。
健客价: ¥8盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人(≥18岁)由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。 1、医院获得性肺炎。 2、社区获得性肺炎。 3、急性细菌性鼻窦炎。 4、慢性支气管炎的急性细菌性发作。 5、复杂性皮肤及皮肤结构感染。 6、非复杂性皮肤及皮肤软组织感染。 7、慢性细菌性前列腺炎。 8、复杂性尿路感染。 9、急性肾盂肾炎。 10、非复杂性尿路感染。 1
健客价: ¥81.医院获得性肺炎;2.社区获得性肺炎;3.急性细菌性鼻窦炎;4.慢性支气管炎的急性细菌性发作;5.复杂性皮肤及皮肤结构感染;6.非复杂性皮肤及皮肤软组织感染;7.慢性细菌性前列腺炎;8.复杂性尿路感染;9.急性肾盂肾炎;10.非复杂性尿路感染;11.吸入性炭疽(暴露后)。详见说明书。
健客价: ¥9.3适应于敏感菌株引起的下列感染: 上呼吸道感染:包括急性咽炎、慢性咽炎急性发作、化脓性扁桃体炎。 下呼吸道感染: 慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性支气管炎合并细菌性感染。
健客价: ¥24本品主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病,包括慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦炎,社区获得性肺炎,单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染,急性肾盂肾炎,男性淋球菌性尿路炎症等。
健客价: ¥5本品为适用于敏感菌引起的下列感染: 1. 上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等; 2. 下呼吸道感染:例如:社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作; 3. 单
健客价: ¥22适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染: 慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。 急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。 社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。 咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。 单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌
健客价: ¥32适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的
健客价: ¥16适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的常用
健客价: ¥13本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥38适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥67本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥52本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥49本品为适用于敏感菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等; 2.下呼吸道感染:例如:社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作; 3.单纯性泌尿道感染:例如:膀胱炎; 4.单纯性皮肤和皮肤软组织感染:毛囊炎(包括脓疱性痤疮)、疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管(结)炎、化脓性甲沟炎、皮下脓肿、汗腺炎、簇状痤疮、皮脂腺囊肿合并感染; 5
健客价: ¥24本品适用于敏感菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等; 2.下呼吸道感染:例如:社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作; 3.单纯性泌尿道感染:例如:膀胱炎; 4.单纯性皮肤和皮肤软组织感染:毛囊炎(包括脓疱性痤疮)、疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管(结)炎、化脓性甲沟炎、皮下脓肿,汗腺炎、簇状痤疮、皮脂腺囊肿合并感染; 5.
健客价: ¥25利福布汀胶囊:AIDS(艾滋)病人鸟分枝杆菌感染综合征,肺炎,慢性抗药性肺结核。 盐酸莫西沙星片:莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥742消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥19本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎;急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除。
健客价: ¥23本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥40.5本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥25柳栎浸膏胶囊(优克龙):交付药物时:指导患者PTP包装药品应从其垫板中取出药品服用(有报告指出:因误服PTP垫板,其尖硬锐角刺入食道粘膜。导致穿孔、纵隔洞炎等严重并发症)。 净石灵胶囊(羚康):补肾,利尿,排石。用于治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及由结石引起的肾盂积水、尿路感染等。 左氧氟沙星片(可乐必妥): 本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气
健客价: ¥1299银花泌炎灵片:清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可
健客价: ¥619