儿童偏头痛这四种药物你不可不知

2016-11-13 来源：儿科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：双氢麦角胺（DHE）是用酒石酸麦角胺合成的一种麦角碱类药物。其是通过与5-羟色胺受体1D和1B（5HT1D/1B）相结合而发挥作用的，可进一步引发血管收缩以及抑制三叉神经炎性肽的释放；同时也可与其他血清素受体相结合，增强其治疗偏头痛的疗效。

　　偏头痛是神经内科常见的疾病之一，据估计，有5.3%的年龄<15岁的青少年患有偏头痛。当偏头痛持续时间超过72小时而不缓解，则可诊断为偏头痛持续状态，ICHD-IIIbeta版标准定义其为一种致残性的偏头痛发作，并强调其严重程度和残疾程度，需要积极的治疗以便能快速缓解症状。然而，目前有关儿童偏头痛持续状态的研究较少。

　　为此，来自美国的学者Kabbouche教授撰写了一篇综述，回顾了目前可用于儿童偏头痛治疗的药物，并呼吁开展更多的临床研究，以便更好地治疗儿童偏头痛患者。该综述发表于近期的Headache杂志。

　　双氢麦角胺

　　双氢麦角胺（DHE）是用酒石酸麦角胺合成的一种麦角碱类药物。其是通过与5-羟色胺受体1D和1B（5HT1D/1B）相结合而发挥作用的，可进一步引发血管收缩以及抑制三叉神经炎性肽的释放；同时也可与其他血清素受体相结合，增强其治疗偏头痛的疗效。

　　在儿童人群中，仅有少量研究评估了DHE治疗的疗效和耐受性。Linder等1994年进行的研究纳入了8～22岁的患者，采用静脉DHE治疗，80%的患者治疗有效，且不良反应较小。

　　另一项研究纳入了32例住院患者，最终77%的患者出院时无头痛发作，97%的患者头痛缓解。该研究采用的治疗方案如下：

　　患者在给予DHE之前30分钟给予普鲁氯嗪（0.13～0.15mg/kg）治疗，旨在预防治疗时可能出现的频繁的恶心、呕吐。每隔8小时给予DHE0.5～1mg（取决于年龄和体重）直至偏头痛缓解。普鲁氯嗪给药3次后停用，以免出现锥体外系综合征，替之以其他的止吐剂，比如昂丹司琼。DHE的最大剂量可用到15mg。

　　苯海拉明通常被用于预防锥体外系综合征的出现。该药有轻度的多巴胺能的效果，也可拮抗其他抗多巴胺能药物的效果。2000年美国AAN质量标准委员会也推荐DHE可用于门诊治疗失败的中重度偏头痛患者急性期的治疗。

　　丙戊酸钠

　　丙戊酸钠仅当DHE治疗失败或存在禁忌证时才考虑使用。一项研究推荐丙戊酸钠的治疗方案为：一次性团注15mg/kg体重，随后每隔8小时注射5mg/kg体重，直至偏头痛缓解或是达到10次给药。该治疗方案显示80%的患者症状改善，但这一治疗方案尚没有在儿童偏头痛患者中进行研究。

　　硫酸镁

　　静脉注射硫酸镁治疗是成人偏头痛治疗的一种安全有效的治疗方法。一项研究显示了其在14～55岁患者中的疗效，结果显示硫酸镁治疗不仅可缓解偏头痛发作，也可缓解其相关的症状，包括畏光、畏声及恶心等。其疗效与患者基线血液中镁离子的浓度相关。基线镁离子浓度较高的患者改善更加明显。

　　另一项研究比较了先兆偏头痛和无先兆偏头痛患者的治疗疗效，结果显示只有先兆偏头痛患者对硫酸镁治疗反应良好。此外，硫酸镁还可用于脑震荡后头痛的治疗，因头颅外伤之后常会伴有镁离子失衡。

　　然而，尚缺乏在儿童人群中有关硫酸镁治疗的研究，因此仅用于DHE治疗失败或存在禁忌证时。

　　地塞米松及其他类固醇类

　　类固醇激素可用于治疗偏头痛持续状态，是由于偏头痛发作本身为一种炎症过程。地塞米松可与上述任何一种治疗药物联合使用，基于成人的研究表明其治疗是安全的。此外，也有研究表明地塞米松静脉注射也可用于预防偏头痛的复发，减少患者的复发率。

　　在儿童人群中，尚没有安慰剂随机对照的临床研究；尽管如此，地塞米松在急诊和住院时也常常被用于儿童和青少见患者。一项研究推荐治疗方案为：甲基强的松龙1mg/kg/次，地塞米松0.25～0.5mg/kg/次。部分患者在出院后类固醇激素剂量可逐渐递减，但尚没有研究评估该治疗方案的有效性。

　　总结

　　偏头痛持续状态及其治疗对神经内科医生来说仍是一个挑战，尤其是儿童人群的治疗。由于多种因素的影响，很难在这一特殊人群中进行双盲安慰剂对照的临床研究。目前为止，DHE仍是儿童和成人患者最有效的治疗方法，应该考虑作为一线治疗药物。