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儿童鼻窦炎规范化的诊断与治疗

2018-02-28 来源:耳鼻喉时空  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在理论上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足,在诊断上对病因学的估计不充分,盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。

儿童鼻窦炎规范化的诊断与治疗

由于儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性,即不能照搬成人鼻窦炎的诊治方式。

目前普遍存在的问题:

在理论上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足,在诊断上对病因学的估计不充分,盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。

长期使用鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害,导致病变迁延不愈。

手术适应症和手术时机选择不当,或者采用了不恰当的手术方式,导致手术适应症放宽或手术范围过大。

针对以上情况,下面主要从三个方面提出适合我们实际情况的儿童鼻窦炎临床诊断和治疗建议,供同道参考。

从病因学与发病机制的角度出发认识儿童鼻窦炎的特殊性;

如何进行系统的药物治疗;u如何正确掌握手术适应症和如何进行手术。

儿童鼻窦炎分类

急性鼻窦炎<8W

急性复发性鼻窦炎<8W>3次/年

慢性鼻窦炎>12W

儿童鼻窦炎病因学

感染是鼻窦炎最重要的原因之一。

急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎致病菌是有差别的,因此对抗生素的选择

也应不同。

肺炎链球菌,流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(76%),厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(67%)。

磺胺,青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性(50-90%以上).而阿莫西林加克拉维酸,二代,三代头孢,甲硝唑耐药性低。

变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占20-80%。

变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因.黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻,局部组织缺氧,纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,促进了黏膜炎症的恶性循环。

抗炎抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节,局部糖皮质激素对此发挥着极其重要的作用。

伴随性疾病:

全身性:机体免疫功能缺陷,纤毛不动综合症,囊性纤维化,HIV感染等。

局部性:腺样体肥大,下呼吸道感染,胃食管返流因素。

解剖学异常:

鼻中隔偏曲

泡状中鼻甲;

中鼻甲反常曲线;

钩突异常等。

儿童鼻窦炎发病机制

儿童鼻窦炎的发病因素是交互性的,因此病理机制也十分复杂

Steinke认为有四种主要的病理生理学机制

感染性鼻窦炎

炎症性鼻窦炎:儿童多见

嗜酸细胞增生性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎:儿童少见

儿童鼻窦炎的临床特征

主要症状:脓涕,鼻塞,后鼻滴涕,咳嗽,呼吸有臭味,头痛,习性改变。

伴随症状:中耳炎,腺样体炎,哮喘,支气管炎。

急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显,慢性症状较轻,无症状者接近50%。

结构特征:儿童鼻腔、窦口相对狭窄,炎症发生时容易造成通气与引流受阻。

黏膜反应性:儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速,药物治疗常常收到良好的效果。

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