耳鸣的诊治难点 耳鸣怎么治？

　　耳鸣的诊治难点

　　耳聋、耳鸣、眩晕是困扰耳科医生的3大顽症，其中，耳鸣的诊治是难中之难。其原因主要是：

　　病因太过复杂，约有1000种以上

　　眩晕类疾病中，耳石症约占20%，前庭型偏头疼约占30%，梅尼埃病约占10%，前庭阵发症约占4%，这4类疾病加起来接近70%，另有部分突聋伴眩晕、前庭神经炎等相对较容易诊断的疾病，而病因不明的疑难眩晕比例约占10%左右。但耳鸣则正好相反，能够找到明确病因者常常不足10%。当然，正确诊断的比例与医生的经验有非常重要的关系。

　　耳鸣的诊断主要依靠患者自己的描述，

　　缺乏客观判定的手段。

　　耳聋有众多的客观听力检测手段和检查证据，如耳声发射、ABR等，眩晕的检查手段也有非常大的进步，但耳鸣则缺乏相应检查手段。

　　机制非常复杂

　　听觉通路上的任何病变，包括听觉通路周围的病变均可引起耳鸣，这就需要接诊耳鸣患者的医生有丰富全面的知识。但是，目前国内外医生的培养大多是专科医生培养体系，专则专矣，视野却越来越窄，难以窥探耳鸣的全貌，犹如盲人摸象，众说纷纭。笔者曾经审阅过一篇有关耳鸣的临床研究稿件，尝试用抗抑郁药物治疗耳鸣，而且费了很大的功夫和费用，同时使用了与抗抑郁药物外观相同的安慰剂作为对照，不足的是，选择入组的耳鸣患者没有进行病程分期，大部分患者都是急性耳鸣患者，且没有用心理量表进行焦虑和抑郁评估，大部分患者都没有焦虑或抑郁症状，研究结果当然没有说服力。另外，正因为耳鸣病因与机制都非常复杂，所以很难制作一个满意的动物模型用于研究。

　　患者和医生都希望用某种"绝招"

　　彻底消除耳鸣

　　当然只要找到耳鸣真正的病因，这个"绝招"是有的，比如：甲状腺功能低下引起的耳鸣，服用甲状腺片后耳鸣会消失；变应性中耳炎引起的耳鸣，采用抗过敏治疗，往往耳鸣也能消失。但是，不能在不做病因检查或者没有找到病因的情况下，单凭一种方法解决所有的耳鸣。

　　耳鸣怎么治？

　　目前西医多从心理、生理角度找“病因”，例如听神经瘤、外耳道耵聍、外耳道异物、中耳疾病等，当病因明确时应积极去除病因治疗，目前西医对耳鸣的发病机制尚未明确。

　　从中医角度，耳鸣的认识和治疗较丰富。湖南中医附一耳鼻喉科主任朱镇华教授介绍说，中医认为耳鸣是全身人体脏腑功能失调的表现，分实证、虚证。

　　实证：肝胆火旺、感受外邪、肝气郁结、痰湿困阻、气滞血瘀等证型。

　　虚证：气血不足、脾胃虚弱、肾精亏虚等证型。

　　中医又有“耳鸣乃耳聋之渐也”，所以耳鸣往往是耳聋的预兆或相兼症状，亦可能是颅内病变先兆。长期耳鸣易产生思维、情感、听力、睡眠、注意力等多种病变，引起的病变又反过来影响耳鸣的发作，从而降低生活质量，应当引起足够重视。

　　朱镇华教授从中医角度辨证，介绍了几种西医病因不明或预后不佳的几种情况：

　　肝胆火旺型

　　此类耳鸣类似潮水、狂风、打雷之声，耳鸣时轻时重，常见性情暴怒之人，突发后常兼有夜寐不安、头痛眼胀、眩晕、目红面赤、口苦咽干、烦躁不宁等症状。

　　这类患者情绪自控力较差，中医有：“怒则气上”，“暴怒伤肝”，导致肝失调达，气郁结化火，上扰耳窍。

　　治疗来说，首先让患者安定情绪，调整心态，配合中医清肝降火之处方，比如龙胆泻肝汤或者栀子清肝汤加减等。平时饮食清淡，保持心情舒畅。可用菊花、石菖蒲泡茶饮之，同时维持基础病治疗，比如血压的控制。

　　肾精亏虚型

　　耳鸣特点多如蝉鸣之音，由轻渐重，安静明显，容易心烦失眠，听力减退，伴随腰虚酸软，夜尿频多，时有头昏眼花，记忆减退。临床观察发现，此类患者50-70岁较多，很大一部分人有听神经传导及脑干功能障碍。

　　中医理论讲“肾主精，开窍于耳，耳为肾之官，肾气通于耳”。此类患者多因后天失养，或房事不节，或年老肾精不足所致。

　　对此类患者，中医治以补肾填精生髓，可用肾气丸加减化裁，又肝肾同源、精血同源之理，故讲究肝肾同补。

　　建议平时少辛辣伤阴之品，多食滋补肝肾、填精益髓之品，如桂圆、黑豆、黑芝麻、核桃等，睡前亦可热水泡脚、按摩涌泉穴的习惯，泡脚最好能中药浴足（如杜仲、牛膝、淫羊藿、山茱萸、菟丝子、何首乌等汤药），配合按摩及温灸合谷、肾俞、涌泉、背俞、百会、三阴交、足三里等穴位。