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孩子耳朵痛,一定是中耳炎吗? 治疗中耳炎可用抗生素

2017-10-09 来源:卓正诊所,冀连梅药师  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:其中的阿莫西林为主要起效成分,其中的克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂,用于和致病细菌产生的β-内酰胺酶结合使其失去活性,以防止它破坏阿莫西林的效果,从而提高阿莫西林的疗效。

  孩子耳朵痛,一定是中耳炎吗?

  说起中耳炎,相信很多家长都不陌生。耳鼻喉科急诊不乏深夜因为耳朵痛带着孩子来就诊的家长。耳朵痛,难道就是中耳炎吗?作为耳鼻喉科医生,希望用这篇文章为家长解解惑,避免常见的错误认知。

  中耳炎可简单分为急性中耳炎、慢性中耳炎和分泌性中耳炎。

  以突发耳痛为主要症状的往往是指急性中耳炎。急性中耳炎是48小时内突然发作的中耳黏膜的急性炎性疾病,多为细菌感染引起。起病迅速,孩子会突发耳痛,可伴有耳流液、发热、易激惹等症状。1岁以内的小婴儿不会语言表达,可能表现为用力撕扯自己的耳朵。此时,触碰孩子的耳朵会出现明显的回避,并伴有烦躁、哭闹等症状。值得注意的是,除了耳流液之外,急性上呼吸道感染的孩子往往也会有相同的表现。

  急性中耳炎的诊断需具备以下几个标准:

  迅速发生的病史;

  中耳渗液;

  中耳感染的症状和体征。

  因此,诊断急性中耳炎,我们必须对中耳进行仔细的检查。通过电耳镜观察鼓膜,如鼓膜饱满或膨隆、鼓膜活动度降低且充血发红,可提示中耳渗液和感染。严重的化脓性中耳炎可出现鼓膜穿孔,进而出现搏动性流脓。运用鼓气耳镜,我们可以有效判断中耳渗出;如果无法肯定,可以通过声导抗检测进一步明确。

  误区一:耳朵痛就是急性中耳炎

  当然不是。发生在耳部的感染和非感染性疾病均可引起耳痛。对于孩子,我们需要重视和鉴别的是以下几种疾病:

  1.分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是指未伴有急性耳部感染症状的中耳持续积液。在急性上呼吸道感染时,可引起咽鼓管功能障碍,导致急性中耳负压或积液产生耳痛。耳痛呈轻度、间歇性,往往在呼吸道病情控制后得到自发缓解。需要注意的是,约40%-50%的分泌性中耳炎孩子不会有明显的不适,如果出现耳闷胀感、听力下降的主诉,或者家长观察到孩子喜抓耳、对声音反应差、使用音响设备需提高音量时,应警惕分泌性中耳炎的可能。

  2.大疱性鼓膜炎。主要由病毒感染引起,特点是鼓膜上会形成明显的大疱,可呈红色或紫红色,常常发生于流感之后。大疱性鼓膜炎引起的耳痛往往非常剧烈难忍,但在大疱破裂疱液流出后可得到明显缓解。这种疾病可以自愈,以缓解疼痛等对症治疗为主。

  3.耵聍栓塞。有些孩子耵聍腺分泌旺盛,分泌油性耵聍,不易脱出堵塞外耳道,在游泳、耳道进水后耵聍膨胀导致胀痛。

  4.外耳道异物。

  生物性异物:尤其是夏季蚊虫繁衍,家中没有蚊帐防护等措施时,夜间可能会出现小飞虫钻入外耳道引起剧痛的情况;

  非生物性异物:孩子好奇的天性会喜欢将各种小物品塞进耳朵,如小圆珠、小石子,或黄豆、绿豆等食物,久之会引起接触性炎症,尤其潮湿环境下植物会肿胀腐烂,导致外耳道的剧痛。

  误区二:急性中耳炎一定要用抗生素

  很多家长对于抗生素是“谈虎色变”,但又担心不用抗生素会耽误病情。抗生素当然要用,但要有指征、规范地使用。尤其要避免部分分泌性中耳炎因为表现出鼓膜充血,被武断误诊为急性中耳炎而过度使用抗生素的情况。因此对于症状的全面了解、详细的客观检查和鉴别诊断非常重要。

  如果确诊急性中耳炎,我们同样可以采用“观察策略”。如果是轻度、初发的急性中耳炎,没有高危因素,有条件密切随访的孩子,可以密切观察48-72小时,同时给予镇痛、退热等对症治疗。如果48-72小时后症状无明显改善或出现恶化时,立即使用抗生素。如果病情严重(中到重度的耳痛,鼓膜穿孔流脓、发热超过39°C等)、伴有高危因素(唇腭裂等解剖异常、Down综合征、免疫缺陷、人工耳蜗植入等)、再次复发或者随访困难的孩子,需考虑立即使用抗生素。

  治疗中耳炎可用抗生素

  宝宝哭着抓耳朵,可能得中耳炎了

  婴幼儿急性中耳炎是常见的感染性疾病,发病率在临床上仅次于感冒,也是感冒后最常见的并发症。来自美国的统计数据表明,美国儿科医生开出抗生素处方最多的疾病就是急性中耳炎。很多妈妈可能会有这样的疑惑,中耳藏在耳朵里头,病菌是怎么跑进去的呢?答案很简单:人的鼻咽部与耳部是通过咽鼓管相连的,婴幼儿的咽鼓管特别短,又比较宽而扁平,管口常呈开放状,而且正好与中耳相通,鼻咽部要是发生细菌或者病毒的感染,就容易通过咽鼓管感染到中耳,引起炎症反应。引起急性中耳炎的细菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,引起急性中耳炎的病毒常为流感病毒、呼吸道合胞病毒等。尽管病毒也可以导致中耳炎,但总的来说,急性中耳炎仍以细菌感染为主。

  急性中耳炎患儿常常表现为耳朵疼痛,啼哭不止,并经常用手抓耳朵,伴发热、拒绝吃奶等症状。如果伴有鼓膜穿孔,还可能见到脓性黏液分泌物流出耳外,患儿听力减退。患了急性中耳炎,应该积极、彻底地治疗,只要及时治疗一般都能痊愈并且不留后遗症。

  对于婴幼儿急性中耳炎的诊断和治疗,2013年初美国儿科学会更新了《儿童急性中耳炎诊治指南》,为6个月~12岁儿童的无并发症急性中耳炎提供诊断和治疗的推荐意见。这些推荐意见是基于循证医学的证据,提供了更严格的急性中耳炎诊断标准,旨在减少不必要的抗生素使用。主要的诊断推荐意见包括:

  第一,当出现中度至重度的鼓膜膨胀或非急性外耳道炎引起的新发耳漏时,才应该被诊断为急性中耳炎。

  第二,轻度鼓膜膨胀和时间短于48小时的耳朵疼痛,或剧烈的鼓膜膨胀时,可能为中耳炎。对于不能说话的孩子,抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

  治疗中耳炎的用药选择

  治疗中耳炎要根据宝宝的年龄、病情等具体情况因病施治。主要的治疗推荐意见包括:

  第一,双侧或单侧的急性中耳炎,并伴有严重的症状或体征(如中度或重度耳痛,或者耳痛时间在48小时以上,或者体温39℃及以上)的患儿应该使用抗生素。

  第二,对于6~11个月的患有双侧轻中度中耳炎的患儿,医生应该开抗生素进行治疗;对于6~11个月的患有单侧中重度急性中耳炎的患儿,医生可以开抗生素进行治疗,也可以在家长同意的基础上,暂时不用抗生素,但需要密切随诊。一旦患儿症状恶化或者48~72小时内症状没有改善,就要开始使用抗生素。

  第三,细菌性急性中耳炎的治疗应该将阿莫西林作为首选抗生素,推荐的剂量是每千克体重每天80~90毫克,分两次服用。这个推荐剂量比中文药品说明书上给出的剂量大很多,因此不能单纯按说明书给药,按体重给药更科学。也可以首选阿莫西林-克拉维酸钾,这是个复方制剂,其中的阿莫西林为主要起效成分,其中的克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂,用于和致病细菌产生的β-内酰胺酶结合使其失去活性,以防止它破坏阿莫西林的效果,从而提高阿莫西林的疗效。

  第四,对于反复发作的急性中耳炎,推荐鼓膜置管,而不是预防性使用抗生素。

  第五,对于急性中耳炎的治疗,应该包括对疼痛症状的评估,如果有疼痛,应该使用消炎止痛药(如布洛芬)减少疼痛。

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