相爱相杀的“孪生兄弟”：过敏性鼻炎与支气管哮喘

　　相爱相杀的“孪生兄弟”

　　过敏性鼻炎有一个孪生兄弟——支气管哮喘，它俩互相吸引，又彼此互虐。

　　它俩都是呼吸道常见的过敏性疾病，两兄弟除了临床表现的部位不同外，在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似，许多病人常先后或同时罹患过敏性鼻炎和支气管哮喘。近年来两病的发病率逐年上升，已成为全球性健康问题。

　　流行病学调查显示：

　　过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率较正常人高4-20倍；正常人群中哮喘发病率约为2%-5%。

　　近年研究表明，70%-90%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎；40%-50%的过敏性鼻炎伴发支气管哮喘。

　　甚至有人认为超过60%的过敏性鼻炎可能发展成哮喘或伴有下呼吸道症状[1]。

　　近年美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》的报告中强调上下呼吸道炎症反应的一致性，指出了过敏性鼻炎和支气管哮喘是气道不同部位的变态反应性疾病，两者密切相关，并提出过敏性鼻炎和支气管哮喘是“同一个气道，同一种疾病”的概念。

　　与此同时，世界变态反应组织（WAO）提出了一个新的医学诊断术语——过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS），即同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘）。

　　话说这两兄弟之间的相爱相杀，我们已经习以为常，但我们怎样才能对付这难缠的两兄弟呢？

　　积极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘

　　过敏性鼻炎和哮喘均是由于外界刺激引起的粘膜变态反应性炎症，累及以鼻腔粘膜为代表的上呼吸道粘膜和以支气管黏膜为代表的下呼吸道粘膜。鼻和下呼吸道粘膜是一个相似的连续体，具有多种相同的过敏原和触发因素。有研究表明，尘蜡、霉菌、夏秋季花粉和宠物是儿童哮喘和过敏性鼻炎患者主要的吸入性过敏原[2]。但实际生活中过敏原种类繁多，生活环境、职业环境、外界环境中各种过敏原防不胜防，想要真正完全避开和隔绝过敏原绝非易事。

　　过敏性鼻炎不仅可引发支气管哮喘，也常使哮喘难以控制和管理。因此当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗（脱敏治疗）、药物治疗（糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等）。此外，过敏性鼻炎患者还应积极进行自我防护——“一避、二洗、三锻炼”。

　　一避就是避免接触过敏原。过敏性鼻炎患者在过敏季节应尽量减少外出，出门时佩戴口罩，日常要保持环境卫生，减少环境中尘螨浓度。

　　二洗就是鼻腔冲洗。冲洗鼻腔的目的就是将附着在鼻黏膜上的一些过敏原冲洗掉，从而减轻过敏反应，同时如果鼻腔冲洗液的浓度高的话还可以起到减轻鼻腔黏膜水肿的作用。

　　三锻炼就是适度锻炼身体。适度锻炼、充分的休息、多吃新鲜蔬菜、水果，增强身体抵抗力也有利于防治过敏性鼻炎。

　　季节转换时节，试试鼻腔冲洗吧

　　鼻腔冲洗作为一种简单、安全、有效的治疗方法，可以改善鼻粘液纤毛清除率、减轻黏膜水肿、减少炎症因子，并发挥物理性或机械性清除作用[3]。鼻腔冲洗可有效清洁鼻腔，避免吸入过敏原对鼻腔粘膜的刺激，能调节鼻内湿度和促进鼻腔血液循环，使鼻腔恢复正常生理环境，显著改善鼻腔症状，有利于哮喘的综合治疗，使哮喘得到良好控制，还可以减少鼻腔的局部用药，降低鼻腔局部用药引起的鼻出血、鼻干燥等副作用和不良反应。

　　有研究显示：哮喘患者规范治疗后，如果症状控制不理想，鼻腔冲洗可以改善患者哮喘控制测试（ACT）评分，且具有统计学意义[4]；鼻腔冲洗可作为治疗儿童变应性鼻炎合并哮喘发作的辅助治疗措施，能够有效缓解变应性鼻炎合并哮喘发作患儿鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕、喘息、夜间憋醒等临床症状[5]。

　　此外已有研究表明，生理盐水在鼻上皮细胞黏蛋白分泌及细胞形态学方面是最具有生理性的冲洗液[6]。目前，诺斯清?鼻腔清洗液主要由生理海水和高渗海水两类。生理海水中不含激素、抗生素、防腐剂，无毒无刺激，顺应性好，儿童孕妇皆适用。经过特殊处理后，生理海水的PH值既符合鼻黏膜生理要求，又不对鼻黏膜产生刺激。生理性海水中含有铜、锰、锌、银等二十多种有益的矿物元素，而这些微量元素可参与抵抗鼻腔非特异性炎症[7]，在改善症状的同时，有杀菌、消炎、抗过敏的功能[8]。高渗生理性海水冲洗治疗可显著缩短鼻黏液纤毛清除颗粒时间（即增强鼻腔黏液纤毛传输功能）。

　　序贯疗法——区分轻重缓急

　　充分的鼻腔冲洗能够及时清除鼻腔内过敏原等炎症因子，而当患者出现喷嚏、闭塞、流涕（清水样或脓性）、头痛、嗅觉减退等鼻炎急性发作期症状时，可采用2%浓度高渗生理性海水，并持续冲洗2周，能够起到快速缓解的作用。有研究显示：高渗海水鼻腔冲洗可显著改善过敏性鼻炎患者症状，显著减少嗜酸性粒细胞的释放[9]；生理性海水联合氯雷他定治疗儿童变应性鼻炎临床有效率高达87.3%，显著改善患儿鼻腔黏液纤毛传输功能[10,11]。

　　在急性发作期症状消除后的缓解期，建议采用等渗生理性海水冲洗，形成高渗快速缓解+等渗日常维护的序贯治疗，不仅能提高患者舒适度，还可达到最佳治疗效果。

参考文献：

[1]林士军,王桂杰,刘玉春.过敏性鼻炎哮喘综合征[J].临床肺科杂志,2010,15(11):1612-1614.

[2]张二辉.过敏性鼻炎与支气管哮喘同一性分析[J].临床肺科杂志,2009,14(2):222-224.

[3]MsivLTT,MurphyC,DavidsonTM.ClinicalStudyandLiteratureReviewofNasalIrrigation[J].Laryngoscope,2000,110(7):1189.

[4]于农,綦鹏,佟晓霞,等.鼻腔冲洗对部分哮喘患者ACT评分的影响.中华医学会呼吸病学年会.2011.

[5]胡天一.鼻腔冲洗治疗儿童鼻炎并发哮喘的疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2017(1):13-14.

[6]KimCH,SongMH,AhnYE,etal.Effectofhypo-,iso-andhypertonicsalineirrigationonsecretorymucinsandmorphologyofculturedhumannasalepithelialcells[J].Actaoto-laryngologica,2005,125(12):1296-300.

[7]TeiraR,MunozJ,ZuberoZ,etal.EnfermedadesInfecciosasYMicrobiologíaClínica,1992,10(5):316-317.

[8]孙红霞.中国药物经济学,2014(9):110-111.

[9]TalbotAR,HerrTM,ParsonsDS.Mucociliaryclearanceandbufferedhypertonicsalineslution[J].Laryngoscope,1997,107:500-503.

[10]陈瑜.中国妇幼保健.2013;28(10)：1683-1684.

[11]宋培荣等.现代中西医结合杂志.2013；22（18）：1997-1998.