花粉又来了，季节性鼻炎应该这么治！

　　变应性鼻炎（AR）是鼻炎中最常见的类型，影响全球10%~20%的人群，目前约有5亿人正接受AR的治疗[1]。其常见的临床症状有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等，对患者的生活质量产生较大影响[2]。

　　对于花粉过敏的AR患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作，在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特质的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状[3-7]。

　　一

　　变应性鼻炎危害这么大，该怎么治疗呢[8]？

　　AR的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、免疫治疗、外科治疗。

　　1.药物治疗：鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂是AR的一线治疗药物，临床推荐使用。口服糖皮质激素、肥大型细胞稳定剂和抗胆碱药是AR的二线治疗药物，临床酌情使用。

　　2.物理治疗：鼻腔冲洗是物理治疗的有效手段。变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）中还指出：鼻腔清洗是物理治疗中的重要环节，能以简便、安全的方法降低变应性鼻炎复发风险。通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗、使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能[9,10]。研究显示，40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量。

　　3.免疫治疗：变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。需要强调的是，由于变应原性免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，且起效较慢（一般3个月以上），故考虑适应证的同时，在治疗开始前应与患者（监护人）进行充分沟通，做到知情同意。

　　4.外科治疗：外科治疗为AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。

　　二

　　鼻腔冲洗，有效治疗变应性鼻炎

　　鼻腔是呼吸道的门户，由于解剖部位表浅及鼻黏膜的吸收功能等特性，给鼻部的干预治疗提供了条件，鼻内局部用药已成为治疗鼻病的主要手段。鼻腔冲洗是局部治疗的有效方法之一[11]。目前，鼻腔清洗液主要由生理海水和高渗海水两类，对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗，有比较大的争论，大多数应用的是高渗的冲洗液[12,13,14]。

　　生理盐水被认为是既符合鼻黏膜生理要求，又不对鼻黏膜产生刺激的最佳冲洗液。然而，3%高渗盐水冲洗被认为是既符合鼻黏膜生理要求，又不对鼻黏膜产生刺激的最佳冲洗液。Hauptman等[15]证实等渗及高渗盐水均减轻鼻窦炎的鼻塞感，提高患者的鼻黏膜清除功能。Wabnitz等[16]证实高渗盐水组比等渗盐水组的纤毛摆动频率(CBF)明显增快；Talbot等[17]认为由于高渗盐水能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态时尤为显着，而等渗溶液却无此功效，因此他建议应用高渗盐水冲洗鼻腔。

　　一般冲洗鼻腔的生理性海水浓度为0.9%。而诺斯清?缓冲高渗海水鼻腔护理喷雾为2%，可以刺激和快速改善鼻腔黏膜纤毛的清除功能，减轻黏膜水肿，改善鼻腔通畅度。

　　冲洗液PH值确定是临床遇到的常见问题，鼻分泌物PH值为5.6~6.5，有学者认为，偏碱性盐水有利于细菌生物膜的清除。诺斯清?生理性海水鼻腔护理喷雾器可直接达到鼻纤毛根部，清洁鼻腔内的过敏原和尘螨，帮助鼻腔分泌功能，纤毛摆动自动性正常，并可保持鼻腔湿润，恢复鼻黏膜的正常PH值，所以快速起效，效果好。

　　三

　　在急性发作期，应采用序贯疗法治疗

　　由于快速起效，在急性发作期更适合高渗海水冲洗，并针对不同情况予以调整。

　　当患者出现喷嚏、闭塞、流涕（清水样或脓性）、头痛、嗅觉减退等鼻炎急性发作期症状时，可采用2%浓度高渗生理性海水，并持续冲洗2周，起到快速缓解的作用。有研究显示：高渗海水鼻腔冲洗可显著改善过敏性鼻炎患者症状，显著减少嗜酸性粒细胞的释放[18]；生理性海水联合氯雷他定治疗儿童变应性鼻炎临床有效率高达87.3%，显著改善患儿鼻腔黏液纤毛传输功能[19,20]。

　　但是，高渗盐溶液将引起传递痛觉信息的P物质释放和腺体分泌，存在刺激痛觉神经元、导致鼻腔出现烧灼感的可能。尽管2%浓度高渗生理性海水在长期使用中未发现相关不良反应报道，仍建议高渗生理性海水的使用时间在2~4周范围内，于症状消除后的缓解期采用等渗生理性海水冲洗，形成高渗快速缓解+等渗日常维护的序贯治疗。

　　参考文献：

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　　8.中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津），2016，51（1）：6-24.

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　　18.TalbotAR,HerrTM,ParsonsDS.Mucociliaryclearanceandbufferedhypertonicsalineslution[J].Laryngoscope,1997,107:500-503.

　　19.陈瑜.中国妇幼保健.2013;28(10)：1683-1684.

　　20.宋培荣等.现代中西医结合杂志.2013；22（18）：1997-1998.