十分钟理清：过敏性鼻炎的诊断方法

　　当今过敏性鼻炎盛行，过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的变态性疾病，能够引起多种临床并发症，是鼻炎中最常见的类型，约占全部鼻炎的2/5，而且近年来，其发病率有逐年增高的趋势[1]。

　　对过敏性鼻炎进行正确诊断、采取有效的治疗措施，积极预防过敏性鼻炎是至关重要的。

　　过敏性鼻炎的病因

　　吸入性过敏原：室内、外的尘埃，动物皮毛，尘螨，棉花絮，真菌，羽毛等吸入性过敏原多数会导致常年性发作，植物花粉过敏原则常引起季节性发作。

　　食物性过敏原：鱼虾、牛奶、鸡蛋、花生、面粉、大豆等食物，以及某些药品，例如磺胺类、奎宁、抗生素等药物均可引起发作。

　　接触物品：油漆、汽油、酒精、化妆品等接触物品，体液、酸碱平衡失调或者内分泌失调等病因，以及细菌或其毒素，物理因素等都可以引起。

　　诊断方法

　　病史及症状：鼻部病史是过敏性鼻炎诊断的基石。症状产生的原因，因刺激因素接触的时间、数量和患者的机体反映状况的不同而异。

　　常年性过敏性鼻炎的患者，其症状可随时发作，且轻重不一，或在晨起时发作，后逐渐减轻，通常冬天发病几率更高，这种表现往往提示过敏性鼻炎常与其它全身变态性疾病共同存在。

　　季节性发作的过敏性鼻炎，春、秋季发病最多，表现为症状出现迅速，发病时间由数小时、数天至数周不等，但发作的间歇期正常。

　　过敏性鼻炎以鼻痒、阵发性喷嚏连续发作，大量水样性鼻涕和鼻塞为主要特征，其具体的临床表现如下：

　　（1）鼻痒及连续性喷嚏：鼻痒及连续性喷嚏的症状每日经常数次阵发性发作，之后出现鼻塞和鼻涕，在晨起及夜晚时更加显著。

　　鼻痒的症状在较多的病人中出现，有时在鼻外、软腭、面部和外耳道等处，眼痒的症状在季节性过敏性鼻炎患者中则更为突出。季节性过敏性鼻炎患者有时出现结膜充血等症状。

　　喷嚏是反射性的动作，也每日数次阵发性发作，通常表现为每次大于3个，严重者连续十个或数十个，多是在晨起时或夜晚，或者在接触过敏原时即刻出现。

　　（2）大量清水样鼻涕：病人多有大量清水样鼻涕，有时不知不觉中从鼻孔滴下，流涕是鼻分泌亢进的特征性现。在急性反应趋向减弱或消失的时候，鼻涕可减少或变得粘稠，如出现继发感染，鼻涕则变成粘脓样。

　　（3）鼻塞：在季节性过敏性鼻炎患者中由于鼻黏膜的水肿较显著，因而会出现鼻塞症状。鼻塞的程度有轻有重，可单侧或双侧，有间歇性的，也有持续性，也可为交替性。

　　（4）嗅觉障碍：患者因为鼻黏膜水肿明显，有时会出现嗅觉减退[2]。因为粘膜水肿、鼻塞引起的嗅觉障碍多数是暂时性的。但是，如果粘膜持久水肿则会导致嗅觉神经萎缩，而引起嗅觉永久的障碍。

　　鼻腔检查

　　（1）前鼻镜检查：可见鼻粘膜苍白水肿大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。常年性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。

　　季节性过敏性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿，以下鼻甲最为明显。总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。

　　（2）鼻腔分泌物检查：过敏性鼻炎在变态反应发作期，鼻腔的分泌物出现嗜酸性白细胞增多，还能检查到很多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

　　（3）鼻内镜和鼻窦CT等检查：鼻内镜的检查能明确鼻部及鼻塞是否存在病理改变，如果单纯应用鼻窥器或鼻咽部检查则容易遗漏。鼻窦CT能明确患者是否同时存在鼻窦炎等疾病。此外，患者还应常规进行眼部、咽部、耳部、皮肤以及胸部检查。

　　过敏原检测

　　怀疑过敏性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验以及体外特异性IgE检测来明确过敏原[3]。

　　（1）皮肤试验：该检测基础是速发型超敏反应，这是用于明确IgE介导的过敏性皮肤反应的常用方法。皮肤试验是变态反应领域主要的诊断方法。恰当的使用皮肤试验，能够为特异性变态反应的诊断提供确切的证据。

　　①皮肤划痕试验：可重复性较差，而且能够引起全身的反应，所以不适合持续使用。

　　②皮肤点刺试验：简单易行，经济实用，且敏感性强，重复性好，为目前最常用的测试方法。皮肤点刺推荐用于速发型变态反应，因其症状与激发之间有高度的相关性，改良的皮肤点刺试验是目前参照使用的主要方法。

　　③皮肤双点刺试验：目前尚未标准化，因为没有重组过敏原用来使用，所以需要限制所选的食物。

　　④特应性贴斑试验：采用过敏原进行皮肤表皮的贴斑试验，用来诱发IgE介导的变态反应。一部分特应性皮炎的患者仅有贴斑试验阳性，而对相同过敏原的特异性IgE为阴性。对食物变态反应而言，贴斑试验仍然需要标准化。区分刺激反应与变态反应仍较困难。

　　（2）鼻激发试验：鼻激发试验用于诊断过敏性鼻炎，较皮肤试验更为可靠。由于其每次仅能测试一种抗原，较为费时，故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效。

　　（3）体外试验

　　①血清总IgE：使用放射免疫试验或酶联免疫试验进行测定。IgE的水平从出生开始到青春期后而上升，然后逐渐下降，在20～30岁后到达一个稳定期。因为过敏性和寄生虫疾病以及其他许多情况可使血清总IgE水平升高，所以血清总IgE不能够用于变态反应的筛选和诊断。

　　②血清特异性IgE：指能与某种过敏原特异性结合的IgE。在检测时，需要用纯化的过敏原代替抗IgE进行检测。临床的检测方法是放射免疫技术和酶标免疫技术。检测时使用标准化的过敏原疫苗，血清特异性IgE与皮肤试验和鼻激发试验的结果具有较好的一致性。

　　③外周血活性标记物：机体在特异性过敏原刺激下，血液里的嗜碱粒细胞会脱颗粒并且释放介质。因此，可以进行介质的测定、显微镜下细胞检查或细胞激活试验。