急性化脓性扁桃体炎发病原因 小儿化脓性扁桃体炎

　　急性化脓性扁桃体炎发病原因

　　1.营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎；

　　2.有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，抵御病原微生物的能力低下，容易患急性扁桃体炎；

　　3.受凉，劳累，睡眠不足，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素也会致免疫力下降，也易患扁桃体炎；

　　4.进食烧烤类食品，油炸类食品，进食“上火”的食品，经常是化扁的诱因；平时每天喝200ml很淡的菊花水可清除扁桃体表面的自由基，对预防扁桃体炎反复有帮助。

　　5、喝水少，过度用嗓子（如喊了1天的加油声）也经常是诱因。

　　临床特点：

　　1.以高热为主要临床表现，高达39~41°C，体温易反复，每天有2~5个峰值不等，高热前部分病人会有畏寒；

　　2、咽痛，年长儿会诉咽痛，高热时更明显；

　　3、呕吐、腹痛，也是化扁病人常见表现。因为腭扁桃体有分泌物，进食食物容易引起咽反射，从而导致呕吐；而腹痛可能与肠系膜淋巴结炎相关，临床常见遇到化扁合并腹痛的病人，查胃肠道彩超是肠系膜淋巴结肿大；

　　4、头痛，与个体差异有关；

　　5、有时会致热性惊厥；

　　6、流涕症状少见，部分病人会出现鼻塞，少数病人会出现打鼾；热退后部分病人会出现咳嗽，与气道损伤有关；

　　7、乏力、食欲差、精神倦等不典型症状也经常遇到。

　　8、查体：颌下、颏下、耳部、颈部淋巴结有时可触及肿大，有触痛，咽部充血，扁桃体I~III度肿大，扁桃体表面可见黄白色脓点或脓苔。

　　9、炎症扩散可致咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎，甚至败血症；

　　10.不清除感染或由于个体差异，部分患者可诱发风湿热、关节炎、心肌炎和急性肾炎等多种疾病。

　　11.血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高；C反应蛋白明显增高；血沉加快。

　　12.病原学检查：扁桃体脓性分泌物细菌培养阳性。

　　13.部分化扁急性期查尿常规可有尿蛋白+，有少量红细胞，病程2周时复查完全恢复正常。

　　14.极少部分患者查咽拭子肺炎支原体培养或血肺炎支原体抗体会出现阳性，一般我会考虑假阳性可能，多数不用抗支原体的药物治疗。

　　六、诊断：根据高热，咽痛，咽部充血，扁桃体肿大，有脓点等典型症状和体征及血常规+CRP检查可做出临床诊断。

　　小儿化脓性扁桃体炎

　　小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。在小儿的呼吸道感染病例当中，小儿化脓性扁桃体炎占10%～15%左右。

　　症状

　　急性扁桃体炎反复发作，可发展为慢性扁桃体炎，其原因与小儿免疫力低下有一定关系。慢性扁桃体炎扁桃体中储存有致病细菌，细菌分泌的毒素不但进入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃肠道，可引起小儿长期低热、消化不良、食欲减退，甚至可影响生长发育，当机体免疫力下降时又可急性发作，同时细菌和毒素可导致机体发生变态反应，引起风湿热（风湿性关节炎和风湿性心脏病）、肾炎等疾病。

　　病因

　　由于细菌和病毒的感染，其中细菌更多见。病原菌多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。这些细菌通常存在于人的咽喉和扁桃腺隐窝内，在正常情况下，由于扁桃体腺表面上皮完整和粘液腺的不断分泌，可将细菌同脱落上皮细菌从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素的影响后，抵抗力下降时，扁桃腺的血运减少、腺体分泌机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁殖，致使扁桃发炎。

　　诊断和鉴别

　　1、全身症状：起病急、恶寒、高热可达39-40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。

　　2、局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响时可妨不安碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

　　3、检查：急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。

　　治疗方法

　　药物治疗

　　根据致病菌多给予青霉素类、头孢类或大环内酯类药物，辅以清热解毒类药物如清热解毒口服液、蒲地蓝消炎口服液或蓝芩口服液，另可以给予维生素c等药物。

　　手术治疗

　　患儿有以下情况方可考虑扁桃体切除：

　　1、化脓性扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿，炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适；

　　2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安；

　　3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病；

　　4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。

　　口腔的护理

　　吃饭前后应让病儿用温盐水漱1：1，也可用2%的小苏打水或3%的硼酸水漱口，每天4～5次。

　　注意观察病情

　　小儿病好后2～3周之内如果出现尿少眼险浮肿，可能是合并了肾炎;如果出现发热、关节痛、心慌，脉搏增快，可能是合并了风湿热。

　　鉴别诊断

　　扁桃体肿大与扁桃体炎区别

　　许多家长一听医生说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁桃体炎。其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的，位于咽部的扁桃体是人体重要的免疫器官，1岁以前扁桃体还未充分发育，扁桃体不肿大，但可会引起化脓，1岁后逐渐增大，4～10岁达到高峰，14～15岁逐渐退化，因此扁桃体炎多见于学龄儿童。学龄儿童单纯的扁桃体肿大（应称之为生理性肥大），无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗，同时小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。

　　不要轻易作扁桃体切除术

　　扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能，产生的抗体IgA免疫能力强，可抑制细菌在呼吸道粘膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作用，其免疫力在小儿期（3～5岁）最活跃，切除扁桃体将消除局部的免疫反应，降低呼吸道的抵抗力。

　　化脓性扁桃体炎是属于细菌感染

　　细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代谢物，引起机体体温调节中枢改变而发热，在化脓性扁桃体炎的治疗上，使用抗微生物药之后，细菌在短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒术，导致了反而在使用抗生术后体温更高，这是一个正常的治疗反应，不必着急，高体温只需对症处理即可。