感冒流涕带血须排查鼻息肉 鼻息肉的中西医疗法

　　感冒流涕带血须排查鼻息肉

　　鼻息肉的表现主要是鼻子不通气、闻不到味、讲话有鼻音。出血性鼻息肉会有鼻出血。

　　张先生今年53岁，4年前体检时，医生发现他左侧鼻腔有水肿样肿物，建议手术治疗。张先生因没有任何不适感，所以没有治疗。2年前，他发现鼻涕中带血，到医院检查确诊为鼻息肉，手术后进一步病理检查结果为鼻内翻乳头状瘤，局部已发生恶变。因此，发现鼻息肉后，应当及时治疗。

　　许多患者经手术治疗后鼻息肉极易复发，这是因为鼻腔周围有许多骨板围成的空腔，医学上称为鼻窦。如果这些窦腔内的粘膜水肿坠入鼻腔的骨缝中，就很难根治。此外，由于鼻腔与眼、脑相邻，手术有一定的危险性，尤其与眼睛仅相隔很薄的骨板，称为纸样板，手术中操作不慎，容易损伤。

　　扩充：鼻息肉的临床表现类型

　　1.持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀引起鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。

　　2.可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。

　　3.粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。

　　4.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血。

　　5.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑鼻息肉引起的蛙鼻，触之较实不易出血。

　　6.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”

　　7.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。

　　鼻息肉的中西医疗法

　　一、西医

　　治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：

　　1、内科疗法

　　由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。

　　如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：

　　①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；

　　②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。

　　这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

　　鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于：

　　①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；

　　②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；

　　③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。

　　鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。

　　近年来Johansen（1993）对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等（1995）应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。

　　下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：

　　①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。

　　②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。

　　③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

　　2、手术治疗

　　对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

　　①单纯鼻息肉切除术

　　用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。

　　如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

　　②鼻内筛窦切除术

　　主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。

　　近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

　　总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：

　　对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

　　对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。

　　对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。

　　二、中医

　　中药三方：

　　1、板兰根、核桃壳（先煎）各30克，芦根、金银花各20克，桑叶、桔梗、玄参各15克，赤芍、白芷各10克，红花、川芎各6克，甘草5克，辛夷3克。水煎服，日一剂。效果良好。

　　2、甘遂末、甜瓜蒂各3克，硼砂、飞辰砂各1.5克，冰片0.6克，研末，少许塞鼻，适用于各型鼻息肉。

　　3、狗头骨50克，乌梅25克，人指甲9克。置瓦上炭火焙烤，待分别呈白色、黑炭样和焦黄色时取出待凉研极细，与硼砂末6克和匀。用法：药粉少许吹于息肉上.