化脓性中耳炎易影响日常生活 慢性化脓性中耳炎如何诊断？

　　化脓性中耳炎易影响日常生活

　　临床工作中，我们发现许多病人对化脓性中耳炎并不是太了解，我们综合了病人经常问到的一些问题作解释。

　　什么是化脓性中耳炎？

　　化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。其病因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或者急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。

　　慢性化脓性中耳炎的致病菌是什么？

　　常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染。

　　慢性化脓性中耳炎有哪些症状？

　　耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。

　　医生给开了滴耳药，该如何使用呢？

　　患者取侧坐位头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2~3滴，用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，保持原位3~5min。药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。如果给小儿滴耳药应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。

　　手术前有哪些准备工作？

　　手术前护士会为病人做心理指导内容包括：解手术的目的，手术的过程及术中的注意事项。如，手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容。

　　术前1天，为手术做准备，要将术耳耳廓周围5~7cm头发剃掉，清洁头皮，消毒外耳道，长发女性患者将其余头发向健侧编成辨子，预防感染。

　　术前晚沐浴、更衣，22：00以后停止进食水，冬天注意保暖，防止感冒。如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前3天护士指导患者训练床上大小便。

　　中耳炎手术出院后有什么注意事项？

　　(1)出院后遵医嘱定期耳换药，遵医嘱复查，避免自行取出或填塞耳内纱条，耳痛明显，耳内有分泌物流出，填塞物脱出或污染后及时复诊；

　　(2)避免剧烈活动，重体力劳动，大量出汗，避免冲撞磕碰患耳；

　　(3)耳部手术后不要站在风口处，半年内游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具；

　　(4)避免接触巨大声响，噪音环境加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口；

　　(5)避免用耳机或收听时间过长；(6)戒烟戒酒，合理饮食，积极锻炼，增强体质。

　　慢性化脓性中耳炎如何诊断？

　　慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。非危险型又称单纯型或管鼓室型，病变局限于新膜层；危险型包括骨疡型和胆脂瘤型。那么，慢性化脓性中耳炎如何诊断呢？

　　慢性化脓性中耳炎如何诊断？

　　1．非危险型(单纯型)

　　(1)耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水有关。

　　(2)听力减退，程度可有不同。

　　(3)多无耳痛，急性发作时可有胀问不适，可有耳鸣。

　　(4)检查可见分泌物为新液脓性，脓量于急性发作期增多脓液无臭味。

　　(5)鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室动膜光滑。

　　(6)乳突x线片呈硬化型，无骨质破坏。

　　2．危险型包括骨疡型及胆脂瘤型，或两种病变同时存在。

　　(1)耳流脓为持续性。

　　(2)听力减退，原发性获得性胆脂瘤患者多继发于鼓膜内陷，由咽鼓管功能不良致成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中听力减退可发生于耳流脓前数年或十数年。

　　(3)一般无耳痛、头痛、眩晕症状。

　　(4)检查耳内分泌物常为脓性，稠厚、有奥味可有胆脂瘤上皮拭出。

　　(5)鼓膜穿孔，骨疡型者多表现鼓膜大穿孔，破坏重，常波及鼓环，鼓dg憨膜红肿、肉芽组织增生，或形成息肉堵塞外耳道；胆脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。

　　(6)乳突X线片或CT扫描，可显示上鼓室鼓窦扩大，或乳突内可见骨质破坏之密度减低区，胆脂瘤型者可见边缘清楚的透光区，井应注意周围骨壁，如脑板、乙状窦板及耳道后壁等骨壁完整性。