耳源性脑脓肿的致病菌 耳源性脑脓肿是如何诊断的？

　　耳源性脑脓肿的致病菌

　　不同种类细菌产生不同性质的脓液,如链球菌感染产生黄白色稀薄的脓液,金黄色葡萄球菌为黄色黏稠状脓液,变形杆菌为灰白色、较稀薄、有恶臭的脓液,铜绿假单胞菌为绿色有腥臭的脓液,大肠杆菌为有粪便样恶臭的脓液。

　　20世纪80年代以来,由于细菌分离技术和培养方法的改进,发现厌氧菌在脑脓肿特别是耳源性脑脓肿和胸腔的脓性感染中是常见的致病菌。结核杆菌、真菌(如放线菌、隐球菌等)、溶组织阿米巴原虫及肺吸虫等偶尔也引起脑脓肿。新生儿和婴儿脑脓肿的致病菌多见于变形杆菌属和枸橼酸菌属,约占该年龄组脑脓肿致病菌的77%～99%。这显然与新生儿体内缺乏免疫球蛋白和补体有关。

　　耳源性脑脓肿是如何诊断的？

　　耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，多发生于大脑颓叶，其次为小肠、大脑诸叶，以及多叶性。耳源性脑脓肿致病菌以变形杆菌多见，其次为金黄色葡萄球菌及铜绿假单脑茵，致病菌通过被破坏、缺损的骨壁，感染扩散至颅内后，进一步侵入脑组织而形成脓肿。

　　1.病史慢性化脓性中耳炎病人突然出现高热，剧烈的、与日俱增的头痛或精神不振及表情淡漠时，应考虑脑脓肿。

　　2.腰穿检查显示脑脊液压力升高，脑脊液细胞数及蛋白均增加。注意颅内压较高时，腰穿释放脑脊液会使颅压剧降，出现脑疝。

　　3.眼底检查视乳头水肿提示颅内高压，水肿的程度一般可反映颅压增高的严重程度，相反，无视神经乳头水肿并不能排除颅内高压的存在。

　　4.脑部CT典型脓肿的CT表现：①球形、椭圆形或有较谈环影的低密度区，有时亦可为高密度区；②邻近脑组织有不同程度的低密度区代表炎症脑水肿；③脑室系统受压、变形、移位等颅内占位性改变；④强化后环影明显增强，环影是包膜形成的征象，可以区别脑脓肿是处于急性脑炎期还是包膜形成期，有助于选择适当的治疗方案和确定手术方式。