耳源性脑脓肿有何病因？耳源性脑脓肿应怎样处理？

　　耳源性脑脓肿有何病因？

　　病因

　　耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶或小脑，二者比例为2：1。常见的致病菌为变形杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，有时可发生混合感染。

　　耳源性脑脓肿在化脓性中耳炎的并发症中死亡率最高，其感染途径为：①中耳乳突炎致骨壁腐烂，多见于胆脂瘤型中耳炎。先发生硬脑膜外脓肿，渐侵入脑部。鼓室盖、鼓窦盖腐烂者多易发生大脑颞叶脓肿，侧窦骨板破损者则易发生小脑脓肿。②感染经内听道或内淋巴囊侵入小脑组织。③由淋巴管及血管侵及脑部，或因血栓静脉炎蔓延侵及软脑膜及脑组织中。

　　病理

　　由中耳感染直接蔓延形成的脑脓肿，常位于距中耳较近的皮层区，循血管侵入颅内者，脓肿常位于脑白质深部。发病初起，先为脑炎病变，有白细胞浸润，受累脑组织中央部渐渐坏死形成脓液。在病变早期，脓肿四周仅为脑组织水肿，无囊膜形成。

　　随病变逐渐发展，约在炎症发生后4—6周，脓肿四周惭形成纤维组织囊膜。脑脓肿若治疗不当，则脓肿增长，突破囊膜，脓液流人脑室或蛛网膜下腔祈发生脑膜炎，直至死亡；或者脓肿囊膜增厚，脓液吸收，病变组织最后机化而痊愈。

　　耳源性脑脓肿应怎样处理？

　　(1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术：术中若见鼓窦盖、乳突盖或乙状窦板有破坏，应扩大暴露至正常界限。骨壁完整者应磨开骨壁探查，暴露颞叶及小脑硬脑膜。硬脑膜充血、增厚、肉芽形成，张力大，搏动消失等是脑脓肿的可疑征象。颅内压甚高，病情笃重，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室重引流术，待颅内压降低后再做乳突手术。

　　(2)脓肿处理：①穿刺抽脓：在严格消毒后，经乳突腔穿刺抽脓。②切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。③脓肿摘除，对脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅摘除脓肿。

　　(3)足量、适宜的抗菌药物：病变的早期可用大量的广谱抗生素如青霉素，或红霉素与氯霉素，竣苄青霉素，或环丙沙星与氨苄青霉素，或头孢菌素联合静脉滴注，待细菌学检查结果明确后，参照检查结果选用适当的抗生素。

　　(4)处理好对症治疗的矛盾：从颅内病变看，需要脱水、降颅压，而从全身情况看，又往往需要补水、纠正电解质紊乱。要坚持脱水(用20%甘露醇与50%葡萄糖交替注射，必要时可用速尿)、降颅压治疗为重点，同时定期检查血清钠、氯、钾等电解质情况，防止全身性脱水和电解质紊乱，一般可采用高渗(10%)的糖和低渗(04%)的盐相结合的补液方法。地塞米松等肾上腺皮质类固醇激素对减轻脑水肿、提高机体的应激能力有良好的作用。

　　(5)出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓肿，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。