耳源性脑脓肿的临床症状脑脓肿的五大类型

2017-07-02 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：脑脓肿多发生于慢性化脓性中耳炎，通常有胆脂瘤存在，在产生脑脓肿之前，总是先有硬膜外脓肿形成。脓肿一般为单发，致病菌以杆菌(如变形杆菌、绿脓杆菌等)为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者。

　　耳源性脑脓肿的临床症状

　　耳源性脑脓肿的临床症状可分为4期：

　　(1)起病期：约数天。起病前，长期耳内溢脓，见溢脓减少或停止，有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。脑脊液中细胞数略增，蛋白稍高。血中白细胞数增高。

　　(2)潜伏期：持续数天至数周不等。症状很少，仅有轻微头痛、低热，或有表情淡漠、嗜睡、脉缓、精神不集中等现象。

　　(3)明显期：包括以下几组症状：①中毒性症状，如午后低热或高热或低于正常体温;食欲增加或减退，便秘;面色苍白，消瘦，全身无力等。②颅内压增高症状，如剧烈头痛，多在前额或后枕部明显;头痛甚者，常于夜间加剧而惨叫不止;患者有喷射性呕吐，并表现出意识障碍如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷;脉搏迟缓，与体温不一致;眼底视乳头多呈水肿。③局灶性症状有：颞叶脓肿多见对侧肢体瘫痪，强直性痉挛，对侧中枢性面瘫，失语，同侧瞳孔散大;小脑脓肿多见不规则眼震、可天天改变方向，向患侧错指和倾倒，可有语言模糊、吞咽困难、肌张力缺乏，头歪斜，患侧反射亢进。

　　(4)终期：常因脑疝形成或脓肿破入脑室所致之脑室炎及暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。脑疝前期一般均有剧烈头痛，频繁呕吐，高热不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

　　眼底检查，脑脓肿的患者视乳头可出现水肿。颅脑CT扫描或MRI(磁共振)检查，可显示脓肿的大小、位置、数目及脑室受压等。在乳突手术时，用针头穿刺吸脓，可明确诊断。如脓肿可能性很大，神经外科医生可在附近钻孔，直接穿刺脓肿放脓。

　　脑脓肿的五大类型

　　脑脓肿绝大多数继发于体内某处的化脓性病灶。根据感染来源的不同，脑脓肿可分为以下五大类。

　　脑脓肿的五大类型

　　1．耳源性脑脓肿约占全部脑脓肿的半数，并以化脓性中耳炎和乳突炎并发胆脂瘤引起的最多见。大约2/3发生在大脑颓叶，l/3发生在小脑半球，其他脑叶少见。脓肿大多单发，但多见多房脓肿。发生中耳炎和乳突炎时，细菌侵蚀鼓室壁，造成化脓性骨瑰炎，然后破坏鼓室盖、乳突小房顶或岩骨后方，炎症累及各层脑膜．细菌通过血管及其周围间隙进入脑组织。炎症向上发展即形成颓叶脑脓肿，向后发展即形成小脑脓肿。

　　2．鼻源性脑脓肿少见。额窦、上须窦、筛窦的化脓感染引起的脑脓肿多发生在额叶底部和前部，蝶窦的炎症可引起垂体、颓叶或颅底的脓肿。

　　3．血源性脑脓肿约占脑脓肿的1/4。身体某个部位发生化脓性感染后，感染灶内脓性栓子脱落，随血流迁徒到脑白质，形成脑脓肿。此类脑脓肿l/3—1/2为多发。分布在大脑中动脉供血区，好发于额叶和顶叶。原发灶如脓胸、肺脓疡、支气管扩张感染、疗肿等。其他远隔部位的脓栓可来自细菌性心内膜炎。

　　4．外伤性脑脓肿开放性颅脑损伤，早期清创不彻底或延迟清创，细菌、骨碎片和异物进入脑内，形成脓肿。脓肿多在外伤早期形成，但也有数月乃至数年后形成者。此类脑脓肿多为单发。往往发生在创面和有碎骨、异物处。颅底开放性骨折和脑部手术后，也可偶发脓肿。

　　5．隐源性脑脓肿感染源多不明显或隐蔽。可能由于脑部感染较轻，身体抵抗力强，应用抗生京后感染暂时被控制。但往往脑实质内已浴有细菌，当抵抗力下降时，细菌又繁殖起来时形成脓肿。此类脑脓肿病程长，症状体征似脑肿瘤，不易鉴别，常在术中穿刺出脓液才确定诊断。近来因广泛使用抗生素，此类脑脓肿有增多趋势。

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