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中耳炎的分类和治疗

2015-03-16 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性炎症尤其好发于尽管儿童可分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎和气压损伤性中耳炎。

   分泌性中耳炎

 
  指伴有鼓室积液的中耳非化脓性炎症又称卡他性中耳炎浆液性中耳炎渗出性中耳炎胶耳蓝鼓膜等病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化症等小儿及成人均可发病但小儿占明显而且多数由于可致成难以治愈的听力障碍应引起重视该病的基本原因是咽鼓管阻塞如急性上呼吸道感染鼻炎鼻窦炎小儿腺样体肥大鼻咽腔肿瘤鼻腔阻塞性病变腭裂鼻咽癌放疗等感染和自身免疫紊乱也是重要原因临床症状主要表现为耳内堵塞感耳鸣及听力障碍小儿则常被家长发现听力减退诊断需靠耳镜检查听力检查及声导抗测试等治疗以病因治疗为主改善咽鼓管通气功能,促使恢复鼓室压力可选用血管收缩剂滴鼻咽鼓管吹张鼓膜穿刺或注入药物鼓膜切开置入通气管等;适当应用抗生素及激素类药物晚期形成胆固醇肉芽肿性中耳炎后,应行手术治疗。
 
  急性化脓性中耳炎
 
  指细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症多继发于上呼吸道感染或并发于急性传染病鼓膜外伤穿孔感染等本病多见于婴幼儿最突出症状是耳痛小儿常表现为哭闹不安自已用手抓耳,常有体温升高。早期检查时发现患耳鼓膜明显充血、膨隆,伴听力减退。病程稍久者鼓膜可自行穿破耳内流脓此时耳痛及全身评价症状可随之减轻。治疗应强调全身抗感染治疗可选用广谱足量抗生素鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液全身症状较重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者,应及时行鼓膜切开排脓,以免炎症扩散本病如能得到及时恰当治疗一般预后良好炎症消退后鼓膜可自行愈合否则,可转为慢性化脓性中耳炎。
 
  慢性化脓性中耳炎。通常由急性化脓性中耳炎没有得到及时有效治疗转化而来,邻近器官疾病可促使本病发生,如化脓性鼻窦炎扁桃体炎腺样体肥大等。临床特点是长期或反复耳流脓听力减退鼓膜穿孔。本病可分为三种类型:单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型者,病变仅限于粘膜层上感或耳内进水可引起发作耳流脓为间断性分泌物为粘液性或粘脓性鼓膜穿孔位于紧张大德部骨疡型和胆脂瘤型者,病变可破坏骨质引起精湛严重并发症如迷路炎面瘫耳源性败血症脑膜炎脑脓肿等,临床表现耳流脓为持续性脓有臭味鼓膜穿孔位于松弛部或边缘性或大穿孔破坏鼓环并有肉芽息肉或胆脂瘤样物。医生通常根据病人症状,并结合耳专科检查和影像学资料(乳突CT等)等做出以上分型的诊断,并选择相应的手术治疗方案,包括乳突根治、鼓室成形、人工听小骨植入听力重建等。
 
 
  气压损伤性中耳炎
 
  气压损伤性中耳炎又称为耳气压性创伤是由于大气压力急剧变化引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳创伤性炎症
 
  致伤机制:正常情况下鼓室可借咽鼓管通向鼻咽部而与外界相通以保持气压平衡咽鼓管通气功能障碍是本病发生的主要解剖学因素例如飞机上升时鼓室内空气容易经咽鼓管逸出而在飞机下降时外界气压升高咽鼓管口因活瓣关闭作用使鼓室内压力不能同时升高鼓室的相对负压可引起一系列的病理性改变此时如果没有明显的咽鼓管阻塞性病变存在而且有意识地进行吞咽和捏鼻鼓气等动作可使咽鼓管开放从而预防本病发生鼓室病变与急性分泌性中耳炎相似但进展很快发病初期鼓室血管扩张血清渗出黏膜肿胀若鼓室压力继续下降则可使鼓室粘膜血管破裂出血少数可发生鼓膜突然破裂
 
  诊断:轻者仅觉耳内不适闭塞感及轻微疼痛听力稍有减退严重者常突感耳闷耳内刺痛听力明显下降;有时负压通过鼓室内壁两窗刺激迷路或因内耳代谢功能受到损害而出现眩晕耳鸣少数还可引起感音性聋上述症状可因鼓室负压继续加大而加重如鼓膜发生破裂鼓室负压消失耳痛即可缓解但听力障碍和耳鸣可加重
 
  耳镜检查可见轻者鼓膜内陷松弛部及锤骨柄等处充血;重者鼓室积液透过鼓膜可见液平面或气泡;鼓室积血时鼓膜可呈深蓝色或紫色有时鼓膜表面有血疱瘀斑或有裂隙状穿孔听力检查常为传导性耳聋
 
  治疗:首先应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施如进行吞咽咀嚼打呵欠等动作也可施行咽鼓管吹张局部滴用血管收缩剂以减轻鼻腔及咽鼓管咽口粘膜的肿胀以促使咽鼓管通畅有鼓室积液或积血者可在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开术吸净液体或积血鼓膜破裂者以消毒棉球填塞外耳道口保持干燥待其自愈有圆窗膜破裂者应行鼓室探查及圆窗膜修补术耳部可进行红外线或超短波等物理治疗
(实习编辑:沈富银)
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