有数据显示,在中国,大约50%的活动性癫痫成年患者中有至少一个共患病,并且癫痫患者的各种共患病的患病率是一般人群的8倍。即便发病率高,但目前在中国,仍呈现出识别难、治疗难的局面。因此,关于癫痫的共患病问题,近年来开始得到了越来越多的关注。
为推动国内临床医师对癫痫常见共患病的规范化诊治,改变我国癫痫的管理使之日臻完善并逐步与国际接轨,以及对于癫痫共患病的干预认识仍相对不足的现状。近日,中国抗癫痫协会共患病专委会组织专家讨论,结合国内外现有的研究证据,就癫痫伴抑郁、焦虑、注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊治相关原则达成共识,并撰写成文即将发表,可谓是癫痫共患病领域的“大事情”!
■教授指出,在临床上成人癫痫患者常见偏头痛、睡眠障碍、抑郁、焦虑等共患病,儿童癫痫患者常见孤独症、自闭症、ADHD、认知功能障碍等共患病。不同年龄段因为不同的病因,可能伴发不同的共患病。而长期以来,我国在癫痫治疗的时候很少主动筛查这些共患病,只有在共患病表现很明显的情况下才会关注。但随着学科的发展、知识的更新、观念的转变,开始认为这些共患病往往会影响患者的癫痫治疗和预后。因此近年来,医生对于共患病的关注度逐渐增高。新的诊疗流程也要求每次对患者随访时要进行共患病筛查。
■在被问及如何对癫痫共患病进行处理时,丁美萍教授从几个方面进行了解答:
首先要对共患病进行明确诊断;
其次要明确共患的疾病与癫痫之间的关系,是发病于癫痫发作之前还是之后,是由抗癫痫药物引起的还是癫痫疾病本身引起的。
例如情绪障碍,有些是由药物诱发的,有些是原本就存在的。
如果是原本就存在情绪障碍,起始用药时就应避免使用对情绪有负面影响的药物;
如果是癫痫治疗过程中发生的,应该分析是不是药物引起,换用某个药物是不是可以改善;
如果以上方法都无法改善,且症状比较严重,还应给予相应的药物治疗。癫痫共患情绪障碍的患者,有些用药依从性较差,如能通过治疗改善情绪障碍,也能同时提高对抗癫痫药物的用药依从性。
伴有共患病的癫痫患者在用药时,应考虑选用的抗癫痫药物是否也对该种共患病有效。例如:
对于伴发偏头痛的患者,指南推荐级别较高的药物有丙戊酸钠和托吡酯,这两个药对于偏头痛和癫痫发作均有效,如果患者适用于这两个药,可以考虑首选;
对于伴发焦虑的患者,丙戊酸钠和加巴喷丁均有一定的治疗作用;
对于伴发抑郁的患者,苯巴比妥和托吡酯可能会加重抑郁症状,因此应避免使用。
■最后,丁美萍教授评价了共患病专委会的成立和共患病共识的发表对国内癫痫共患病诊疗现状的积极作用。
在中国抗癫痫协会共患病专委会成立之前,医生即使通过文献学习了解共患病的存在,但是由于患者数量多,并且出于对经济情况的考量,在治疗上会更关注癫痫本身,而较少全面的覆盖共患病问题。
?专委会成立后,组织大家通过学术交流,提高对共患病的重视,推动医学的发展,让患者获益更多。共识的发表也可以给临床医生提供更好的文献支持,提高诊断率,更早地发现共患病的存在,更早地进行治疗和研究,争取做到“早发现,早治疗”,实现诊治优势最大化!
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥161.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价: ¥526癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43