病史
女性,35岁,右利手,自2岁起反复癫痫发作。出生史:足月产,其母亲怀孕和分娩期间均正常,生长发育正常。最初其发作与发热有关,但随后的发作与发热无关,发作类型表现为味觉异常的先兆,随后出现恶心和胃气上升感,进一步发展为意识丧失,伴乱跑及游荡。发作后的一段时间内患者可以相对正常地与人交流,但有十分强烈的攻击性和遗忘。周围人经常误把患者发作后行为当作是醉酒或精神疾病。
患者完成了中学学业,但未能进入大学学习或参加工作。她经历了一段短暂的婚姻,育有一个6岁的孩子。她总共试用了八种抗癫痫药物,或单药,或联合用药,但发作频率并未改善。头颅MRI示左额叶灰质异位。
我对患者进行了手术前评估。在最初评估期间,患者每月发作6~12次。
查体和检查
头皮视频脑电图(VEEG)监测示发作间期双侧颞叶独立放电,难以定位,神经心理测验示左侧额叶精细功能障碍。
由于临床症状和EEG结果缺乏一致性,对患者植入了深部电极进行监测。发作起始于右侧杏仁核,但发作时异常放电很快传播到左侧海马。通过埋藏深部电极对右侧杏仁核进行电刺激,重现了患者的临床症状,但EEG无改变;当对患者左侧海马电极进行刺激时,EEG发生了改变,但没有出现相应的临床症状。
诊断
右侧颞叶癫痫和左侧额叶灰质异位。
治疗和疗效
对患者实施右颞叶切除术。切除组织病理示符合海马硬化。在我们首次相见后的一年,患者父亲被诊断为阿尔茨海默症,其母亲患有乳腺癌,患者最亲密的一个男性朋友被诊断出睾丸癌。
术后给予卡马西平单药治疗,一年约有两次发作,患者曾试图减少卡马西平剂量至100~200mg/d,却导致了再次发作。否则患者是可以达到术后无发作的。术后18个月,神经心理测验示非言语记忆仅有轻微的减退(对比术前的表现),这并不意外。在完成职业康复计划后,患者找到了职业经理和执行秘书的工作。最近患者开始和一位男士开始了浪漫的约会,并计划结婚、怀孕。
评论
该患者的生活、社会交往、和家庭曾被癫痫发作所困扰,并逐渐恶化,最终实施了外科治疗。在术前评估和恢复期没有相关支持系统去帮助她。然而,随着癫痫治疗小组介入,我们推断患者的社会处境在不远的将来可能会更加糟糕,原因是患者父母和朋友疾病的影响。但是患者的亲人很高兴得知患者现在可以照顾好自己。
从这一病例中我学到了什么?
该病例是癫痫双重病理的最佳例证。患者的临床症状学高度提示致痫灶局限于颞叶,但左侧额叶灰质异位推动了术前评估。幸运的是,我们采用侵袭性监测方法证明了我们的判断,因为切除适当的区域显著控制了癫痫,全面改善了患者的生活质量。这与文献中病灶和致痫灶同时切除是很重要的结论截然相反。在该病例中,病灶的切除可能会导致运动功能的损伤。因此,我们必须个体化治疗患者,与文献中统计的病例不同。
该病例于我而言的第二个重要意义是,虽然社会心理支持对于考虑要手术的患者来说非常重要,但是对于决定是否应该着手进行外科治疗,社会心理支持的质和量没有绝对的标准。最初我认为患者不幸的家庭情况是手术的禁忌证。然而,在准备外科治疗时,癫痫专科护士的有效介入帮助患者度过了这段艰难的时期,因此我信服社会心理支持的作用。
这一病例如何改变我们对癫痫患者的处理及治疗策略?
现在当我和那些需要行癫痫外科治疗的患者在一起工作时,会保持一种非常开放的思维。在借助于神经影像和EEG前,我发现发作症状学对于致痫灶的定位有很大的帮助。如果MRI和症状学不一致,我就会想到这个病例,MRI上单个可见的病灶并不能排除第二个可能并不明显的病灶,而该病灶正是患者的致痫灶。
我重视运用多学科方法进行术前评估,癫痫专科护士和社会工作人员向我建议癫痫外科治疗时机的早晚是患者日后治疗成功的关键。如果我坚持最初的观点的话,那么该患者的外科治疗可能要延迟,她也就无法战胜疾病了。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20