病史
患者,男,15岁(1978年)时首次发作,表现为清晨睡眠中全面性发作,持续约5分钟,随后的发作类型与首次发作一致,脑电图异常。家庭医生开始给患者服用苯巴比妥120mg/d治疗,9个月后出现第二次发作,苯巴比妥增加至180mg/。
1981年,再次行脑电图检查未见异常,苯巴比妥减量,每隔一天减少60mg。患者不久后再次发作,恢复苯巴比妥剂量到180mg/d。1982年10月,患者因事出差18个月,其饮食起居习惯完全改变,随后6个月内发作两次,于是增加苯巴比妥剂量至240mg/d。1984年1月再一次发作,苯巴比妥剂量增加至360mg/d,此次发作与依从性差无关。随后2年内无发作,苯巴比妥减为300mg/d。
在随后12年内,患者咨询神经科医生后,将苯巴比妥减为200mg/d,但又出现癫痫发作,继续服用苯巴比妥300mg/d。
检查
比患者小7岁的妹妹,自2岁起患难治性全面性癫痫,每月4~5次,24岁时突然不明原因的死亡。当患者出现首次发作后,家庭医生安排其所有兄妹6人进行脑电图检查,两人脑电图有异常发现,但神经影像学未见异常。
治疗和疗效
36岁时,患者在妻子的强烈要求下,去看了另一个神经科医生。该医生认为换药可能会更好地改善患者的生活质量,遂服用卡马西平。卡马西平剂量增至800mg/d时,苯巴比妥开始减量,每3周减50mg。在换药期间,患者出现2次发作。1999年10月,苯巴比妥剂量为50mg/d,卡马西平为1200mg/d。随后1个月内,患者出现1次小发作,表现为不随意的肌肉抽动,并出现严重复视。
停用苯巴比妥数月内,患者出现数次发作。于是加用拉莫三嗪,2个月内加量至400mg/d,分2次服用,卡马西平减至800mg/d,分2次服用。
患者仍间断发作,因此恢复服用苯巴比妥。治疗方案为苯巴比妥100mg/d,卡马西平200mg/d,拉莫三嗪400mg/d,分2次服用,发作完全控制,但有疲劳感。
诊断
家族性夜发性癫痫综合征。
评论
苯巴比妥可控制癫痫发作,但患者及其妻子担心大剂量苯巴比妥产生的异常神经行为症状。在最大耐受剂量下,卡马西平不仅不能控制发作,还可能诱发非惊厥性全面性发作。对该患者而言,拉莫三嗪疗效满意,但无发作最终还需丙戊酸单药或联合。
从这一病例中我学到了什么?
我从中学到,对那些发作不频繁的癫痫患者,如要评估不同治疗方案的效果,可能需数十年时间。该患者约每年发作一次,包括抗癫痫药物调整期间诱发的发作。该患者病史也提示,即使长时期无发作,也很困难停用抗癫痫药。本病例告诉我,对某些诱发性癫痫综合征,评估抗癫痫药物疗效很难,可能会对这些患者产生相反的作用。
这一病例如何改变我们对癫痫患者的处理及治疗策略?
现在,我更加关心那些发作不频繁的癫痫患者,因为偶尔一次的发作会打乱他们的生活。正如该患者,尽管仅在夜间发作,对停用苯巴比妥我也会更加慎重。
用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于防治乘车、船和飞机引起的眩晕、恶心和呕吐等晕动病症状。
健客价: ¥7豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
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健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
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健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥531.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
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健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥291.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥15清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
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