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老年癫痫患者选择抗癫痫药物的注意事项

2018-04-10 来源:丁成赟福瑞康工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:老年人抗癲痫药物是可以撤销的。但撤药必须满足其视频脑电图或动态脑电图监测结果和磁共振脑成像均未见异常。撤药时临床医生应告知患者其癫痫有10%~70%复发风险,

老年癫痫大都是继发性的,多数患者有明确的原发疾病。因此,病因治疗是最有效的方法,例如肿瘤患者给予手术、放化疗,颅内感染患者应用抗生素控制感染,药物中毒患者停止服用该药物等可以有效减少或消除发作。特别对于首次出现痫性发作的老年患者应积极通过影像学(MRI或CT)、电解质、血糖、肝肾功等相关检査明确导致痫性发作的直接病因。因为有明确病因的痫性发作一般只需针对病因进行治疗,无需抗癲痫药物治疗。如果没有明确诱因的癲痫发作2次及以上或者首次发作后复发的可能性大时,建议尽早使用抗癲痫药物。

那么,老年癫痫患者选择抗癫痫药物应该注意哪些问题呢?

1、一般原则:早期、小剂量递增、长程治疗:在癲痫确诊后,根据发作分型和病因,选择合适药物,逐步调整药物的种类、剂量和服药方法,直至癫痫控制。疗程一般为2-5年,重症患者需要长期服药。

2、个体化治疗:对于老年性癲痫,用药时除了考虑发作类型和发作严重程度,还需要考虑患者的年龄、伴随疾病、合并用药、药物不良反应、经济情况、生活方式等因素,不同患者这些因素的侧重点也会有所不同。因此,AED种类与剂量的选择要个体化。

①药物种类的慎重选择:老年人常同时服用多种不同的药物,抗癫痫应注意与其它疾病用药不要冲突,尽量避免药物间相互作用。首选新型抗癫痫药物,尤以代谢缓慢、无需监测血药浓度、药物不良反应小、不存在药物间相互作用的抗痫药物为最佳,其中一线药物推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴喷丁,其次为托吡酯、丙成酸钠,慎用卡马西平和奥卡西平。肝功能异常者避免选丙戊酸,避免选托吡酯影响记忆力,苯妥英钠可降低叶酸和维生素D水平,从而加重骨质疏松。卡马西平在用药剂量很小的情况下,也能引起老年低钠血症,因此在合并有心力衰竭且使用利尿剂的患者,定要注意。同样容易引起嗜睡与共济失调的苯二氮卓与苯巴比妥也应尽量不用。合并高血压的老年癫痫患者选择氯沙坦降压、合并缺血性脑血管病者配合用氟桂利嗪或尼莫地平有助提高抗癫痫效果。

②药物剂量的控制:老年患者在对AEDs的吸收、分布、代谢、分解和排出的各个环节上异于成年人,例如吸收面积的减少、内脏血循环速度的缓慢、胃肠功能下降、血蛋白含量降低、容积分布增加、代谢和降解能力减退及肾排出下降等,均可影响药代动力学,总的结果是药物清除减慢,所以在治疗老年癫痫患者时,应该选择最低限的开始剂量,仔细观察,缓慢增加药物剂量至病情得到控制。

③癫痫药物的联合应用:新诊断的老年癫痫患者首选单药治疗,起始治疗多于第二次发作后开始。多数研究表明用第一种单药治疗癲痫,约50%的成人患者达到无发作。用第二种抗癲痫药物单药治疗时,约有15%的癫痫患者能得到有效控制。单药治疗失败时,可选择不良反应少、药物相互作用小、作用机制不同的抗癲痫药物。多药联合治疗,此时需要密切监测患者的血药浓度、肝肾功能等。

3、重视非抗癲痫药物与抗癲痫药物、多种抗癫痫药物联合应用的相互作用,预防严重药物不良反应或加重原有躯体疾病。

4、提高治疗的依从性:积极对患者及其家属、护理人员进行癲痫相关知识的宜传教育,并采取有效措施以提高患者对治疗的依从性。

5、老年人抗癲痫药物是可以撤销的。但撤药必须满足其视频脑电图或动态脑电图监测结果和磁共振脑成像均未见异常。撤药时临床医生应告知患者其癫痫有10%~70%复发风险,但是长期服用抗癲痫药物可能加重患者原有的躯体疾病。这时需要临床医生与患者一起进行风险-效益评价,如果抗癫痫药物的不良反应远远超过复发的不良影响,可以考虑撤药。

综上,老年人由于代谢缓慢、共患病多、服用药物种类多等特殊情况,决定了在选择抗癫痫药物治疗时,要注意个体化,更应该重视药物的耐受性及安全性。药物治疗不仅控制或减轻减少癫痫发作,还要减少药物不良反应,提高患者生活质量。

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