老年癫痫大都是继发性的,多数患者有明确的原发疾病。因此,病因治疗是最有效的方法,例如肿瘤患者给予手术、放化疗,颅内感染患者应用抗生素控制感染,药物中毒患者停止服用该药物等可以有效减少或消除发作。特别对于首次出现痫性发作的老年患者应积极通过影像学(MRI或CT)、电解质、血糖、肝肾功等相关检査明确导致痫性发作的直接病因。因为有明确病因的痫性发作一般只需针对病因进行治疗,无需抗癲痫药物治疗。如果没有明确诱因的癲痫发作2次及以上或者首次发作后复发的可能性大时,建议尽早使用抗癲痫药物。
那么,老年癫痫患者选择抗癫痫药物应该注意哪些问题呢?
1、一般原则:早期、小剂量递增、长程治疗:在癲痫确诊后,根据发作分型和病因,选择合适药物,逐步调整药物的种类、剂量和服药方法,直至癫痫控制。疗程一般为2-5年,重症患者需要长期服药。
2、个体化治疗:对于老年性癲痫,用药时除了考虑发作类型和发作严重程度,还需要考虑患者的年龄、伴随疾病、合并用药、药物不良反应、经济情况、生活方式等因素,不同患者这些因素的侧重点也会有所不同。因此,AED种类与剂量的选择要个体化。
①药物种类的慎重选择:老年人常同时服用多种不同的药物,抗癫痫应注意与其它疾病用药不要冲突,尽量避免药物间相互作用。首选新型抗癫痫药物,尤以代谢缓慢、无需监测血药浓度、药物不良反应小、不存在药物间相互作用的抗痫药物为最佳,其中一线药物推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴喷丁,其次为托吡酯、丙成酸钠,慎用卡马西平和奥卡西平。肝功能异常者避免选丙戊酸,避免选托吡酯影响记忆力,苯妥英钠可降低叶酸和维生素D水平,从而加重骨质疏松。卡马西平在用药剂量很小的情况下,也能引起老年低钠血症,因此在合并有心力衰竭且使用利尿剂的患者,定要注意。同样容易引起嗜睡与共济失调的苯二氮卓与苯巴比妥也应尽量不用。合并高血压的老年癫痫患者选择氯沙坦降压、合并缺血性脑血管病者配合用氟桂利嗪或尼莫地平有助提高抗癫痫效果。
②药物剂量的控制:老年患者在对AEDs的吸收、分布、代谢、分解和排出的各个环节上异于成年人,例如吸收面积的减少、内脏血循环速度的缓慢、胃肠功能下降、血蛋白含量降低、容积分布增加、代谢和降解能力减退及肾排出下降等,均可影响药代动力学,总的结果是药物清除减慢,所以在治疗老年癫痫患者时,应该选择最低限的开始剂量,仔细观察,缓慢增加药物剂量至病情得到控制。
③癫痫药物的联合应用:新诊断的老年癫痫患者首选单药治疗,起始治疗多于第二次发作后开始。多数研究表明用第一种单药治疗癲痫,约50%的成人患者达到无发作。用第二种抗癲痫药物单药治疗时,约有15%的癫痫患者能得到有效控制。单药治疗失败时,可选择不良反应少、药物相互作用小、作用机制不同的抗癲痫药物。多药联合治疗,此时需要密切监测患者的血药浓度、肝肾功能等。
3、重视非抗癲痫药物与抗癲痫药物、多种抗癫痫药物联合应用的相互作用,预防严重药物不良反应或加重原有躯体疾病。
4、提高治疗的依从性:积极对患者及其家属、护理人员进行癲痫相关知识的宜传教育,并采取有效措施以提高患者对治疗的依从性。
5、老年人抗癲痫药物是可以撤销的。但撤药必须满足其视频脑电图或动态脑电图监测结果和磁共振脑成像均未见异常。撤药时临床医生应告知患者其癫痫有10%~70%复发风险,但是长期服用抗癲痫药物可能加重患者原有的躯体疾病。这时需要临床医生与患者一起进行风险-效益评价,如果抗癫痫药物的不良反应远远超过复发的不良影响,可以考虑撤药。
综上,老年人由于代谢缓慢、共患病多、服用药物种类多等特殊情况,决定了在选择抗癫痫药物治疗时,要注意个体化,更应该重视药物的耐受性及安全性。药物治疗不仅控制或减轻减少癫痫发作,还要减少药物不良反应,提高患者生活质量。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1321.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥14豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥22用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥421、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥20用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2