癫痫诊断和治疗，最新指南都在这里了！

癫痫是神经系统疾病中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病，因其致残率高、病程长，是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题。在此背景下，许多国家和地区的权威机构均制定和推广了诸多与癫痫相关的临床指南，以推动癫痫的规范化诊治。

癫痫的定义和临床诊断

2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫临床实用定义指南，明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1次癫痫发作但满足：（1）为非诱发性或非反射性发作；（2）未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少>60%）两个条件，临床也可诊断为癫痫。

2015年中国抗癫痫协会（CAAE）新版癫痫临床诊疗指南将癫痫定义为不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。

耐药癫痫定义：

2010年ILAE治疗策略委员会专项工作组发布了耐药性癫痫定义的推荐共识，提出耐药性癫痫为应用两种或以上AED，经过合理、足量的单药或联合治疗后，仍不能完全控制发作的癫痫。

2015年中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布《迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识》，其核心内容提到“根据患者发作情况选择两种或两种以上恰当的抗癫痫治疗方案，且每种方案均为患者所能耐受，最终方案失败（无论是单药治疗或多药组合），则被认为是耐药性癫痫”。

癫痫的分类

2017年3月，ILAE发布了最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，意识状态存在与否作为局灶性癫痫发作的分类要点，将癫痫发作（seizure）分为局灶性起源（focalonset）、全面性起源（generalizedonset）、未知起源（unknownonset）三大类。

对于癫痫的病因分类，2017年ILAE推荐的“癫痫发作及癫痫分类指南”则将病因分类为遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性以及未知病因六大类。

癫痫首次发作管理

2015年4月，美国神经病学学会（AAN）联合美国癫痫学会（AES）发布了成人不明原因癫痫首次发作的管理指南。提出对于首次非诱发性癫痫发作的患者而言，临床医师不能仅有既往“非此即彼（即治疗或不治疗）”的简单观念，除了抗癫痫药物（AED）副反应，更应综合各方面因素如能否开车、是否影响当前工作、导致另一种癫痫发作的风险、导致全身或神经系统损伤甚至是死亡风险等与患者共同讨论、制定最佳的个体化治疗方案。

该指南推荐的诊疗意见包括：

（1）对于原因不明的癫痫首次发作患者，医师应告知在首次发作后两年内复发风险最大，约为21%~45%（A级），既往有脑损伤（A级）、脑电图显示癫痫样放电（A级）、头部影像学异常（B级）和夜间发作的癫痫（B级）则可能导致风险增加；

（2）与第二次癫痫发作后再治疗相比，首次发作即予AED有可能减少患者2年内复发风险（B级），但不能改善生活质量（C级），且从在超过3年的长期预后方面，首次发作后立即开始AED治疗并不会显著改善癫痫持续性发作缓解情况（B级）；

（3）临床医师应告知患者AED不良事件，且大都为轻度可逆（B级）；

（4）对于首次发作后是否立即启动AED治疗，临床医师应个性化权衡、评估患者在癫痫发作复发与AED治疗的风险/收益比，考虑患者受教育程度及依从性，并悉知即刻治疗并不改善长期预后但可减少随后2年再发风险后给出最合理建议。

癫痫的安全有效治疗

物理疗法新突破：经颅磁刺激仪

简介：

经颅磁刺激仪是能让患者摆脱癫痫的一种安全健康的物理疗法。

经颅磁刺激仪：它的研制是以现代神经生物学、神经电生理学、生物物理学、磁生物学一级临床脑病治疗学为基础，通过特制的治疗发生体输入特定的重复性经颅刺激，直接透过颅骨作用于脑细胞和脑血管，可以改善脑细胞的代谢环境，增加损伤细胞的可复性，舒张脑血管，改善血液循环，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复。

工作原理：

经颅磁刺激治疗仪是应用低频频谱交变电磁治疗技术研制的用于脑部疾病治疗的新型重复性的综合脑病治疗设备。主机内存多种治疗频率和治疗强度。

治疗时主机可同时显示输出的治疗信息。该设备通过治疗帽中多点电磁发生器，输出特定能量的负极性重复性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，使细胞带电量增加，携氧能力增强，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可修复性。干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动能力增强，促进脑功能的恢复，从而达到治疗和改善患者的癫痫。

癫痫猝死

美国神经病学学会（AAN）和美国癫痫学会（AES）共同发布了关于癫痫猝死（SUDEP）的实践指南。

指南中指出：

（1）儿童患者具有罕见的SUDEP风险（约0.22‰），成人患者具有较小的SUDEP风险（约1.2‰），临床医师应告知癫痫患者本人或患儿监护人风险存在（B级）；

（2）强直-阵挛性发作患者，临床医师继续给予有效的抗癫痫治疗同时，可衡量新方法的风险与获益，减少痫性发作和SUDEP的风险（B级）；

（3）频发的强直-阵挛和夜间癫痫发作的患者，情况允许可使用夜间监护或其他夜间预防措施，降低SUDEP风险（C级）；

（4）发作控制与SUDEP风险降低密切相关，特别是强直-阵挛控制良好的患者，坚持使用有效的AED治疗可降低风险（B级）。