弥漫型低级别胶质瘤(DLGGs)通常伴有癫痫发作,手术效果确切。控制癫痫仍是此类患者生活质量的决定因素。有关癫痫的影响、癫痫与疾病之间因果关系的研究,多以癫痫的预后作为疾病治疗的转归。Aghi等人在研究DLGGs外科治疗作用的同时,还提供了4项回顾性分析的数据,并说明手术全切可提高癫痫的控制率。PhillipA.Bonney等学者通过对癫痫预后及相关治愈因素进行回顾性分析,对Aghi的研究进行了补充。结果于2017年10月在《WorldNeurosurg》在线上发表。
研究通过PUBMED检索,截止至2016年05月02日,检索到有关WHOⅡ级星形细胞瘤、少突星形细胞瘤和少突细胞瘤手术切除术后癫痫治愈率的文献共2248篇。文献选取标准包括DLGGs术后明确有癫痫的预后,且随访病人数达10个以上。最终符合纳入标准的文献共12篇。统计变量包括:性别、癫痫持续时间、手术时年龄、癫痫类型、抗癫痫药物的使用情况、肿瘤特点(部位、大小和组织病理学)、手术治疗预后资料、切除程度(EOR)、再次手术的次数、指定时间癫痫的预后及转归(随访、使用抗癫痫药物时、随访时间)。研究采用EngelI等级分类法评估癫痫预后。通过回顾性分析,探讨弥漫型低级别胶质瘤(DLGGs)术后癫痫治愈的相关因素。
结果显示:
平均手术年龄类似,多集中在30-40岁之间。8项研究中肿瘤全切率27%-100%,均使用磁共振T2-FLAIR序列进行评估。癫痫预后如表2所示。研究显示,癫痫治愈率的中位值71%。1项研究随访6个月,2项研究随访1年,4项研究随访2-11年,3项研究未明确描述随访时间。10项研究癫痫治愈率超过60%。术前患者癫痫持续时间多数小于1年,2项研究部分患者癫痫持续并使用药物治疗2年以上。多元logistic回归分析显示,肿瘤全切和癫痫控制率显著相关。
关于影响癫痫预后的其他因素
癫痫的治愈率和性别、肿瘤部位及肿瘤组织学无关,癫痫的复发伴随着肿瘤复发而复发(危害比=3.8;95%可信区间1.7-8.3)。仅仅以肿瘤大小为多变模型,△VT2T1<30cm2的癫痫治愈率较高。一项研究发现19q杂合子丢失和Ki-67低表达可提高癫痫治愈率。另有研究发现抗凋亡蛋白(BCL-相关蛋白Ai)和RAD耦合子1的表达可增加星形细胞瘤及少突星形细胞瘤患者癫痫的控制难度。
关于术前无癫痫患者
部分切除与全切肿瘤对比,术后继发癫痫发生率无明显增加(21%vs.22%,显著性P=0.94)。
结论:此12项研究证明手术后癫痫治愈率中位值71%;增加肿瘤切除程度与癫痫治愈率相关。使用抗癫痫药物治愈癫痫并成功撤药的案例较为少见;与其他低级别胶质瘤相比,癫痫治愈率相对较低,可能与肿瘤切除程度低相关。本组研究可能存在的局限性:1.通过PUBMED检索,可能遗漏更符合选题的文章。2.缺少meta分析数据。研究的不均一性及报告的多样性,造成数据统计分析的意义降低。癫痫评估说明不详尽,造成对比结果偏差。提倡建立统一的癫痫治疗效果评估量表或评分及分类系统,建立此类病人数据登记资料库,便于研究,结果更权威。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥33豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥391、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥16豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥431.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥26用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥26癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30用于 40 岁以上患有更年期综合征的妇女,缓解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、钙和维生素而引起的症状: 1.潮热出汗、烦躁失眠、骨质疏松、肌肉关节疼痛。 2.皮肤干燥、搔痒、皱折、色素沉着、老年斑出现、眼睛干涩。 3.心悸、胸闷气短、高血脂、更年期冠心病、更年期血压波动; 4.月经紊乱、外阴搔痒、阴道炎、性交痛、性器官衰退等。 5. 也可以用于非恶性肿瘤行子宫、卵巢切除术后和其他原因引
健客价: ¥96临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥141.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥28用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥16活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥86临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥8.5