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肿瘤的切除程度可以影响癫痫治愈率吗

2018-03-12 来源:Worldneurosurgery  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究显示,癫痫治愈率的中位值71%。1项研究随访6个月,2项研究随访1年,4项研究随访2-11年,3项研究未明确描述随访时间。

弥漫型低级别胶质瘤(DLGGs)通常伴有癫痫发作,手术效果确切。控制癫痫仍是此类患者生活质量的决定因素。有关癫痫的影响、癫痫与疾病之间因果关系的研究,多以癫痫的预后作为疾病治疗的转归。Aghi等人在研究DLGGs外科治疗作用的同时,还提供了4项回顾性分析的数据,并说明手术全切可提高癫痫的控制率。PhillipA.Bonney等学者通过对癫痫预后及相关治愈因素进行回顾性分析,对Aghi的研究进行了补充。结果于2017年10月在《WorldNeurosurg》在线上发表。

研究通过PUBMED检索,截止至2016年05月02日,检索到有关WHOⅡ级星形细胞瘤、少突星形细胞瘤和少突细胞瘤手术切除术后癫痫治愈率的文献共2248篇。文献选取标准包括DLGGs术后明确有癫痫的预后,且随访病人数达10个以上。最终符合纳入标准的文献共12篇。统计变量包括:性别、癫痫持续时间、手术时年龄、癫痫类型、抗癫痫药物的使用情况、肿瘤特点(部位、大小和组织病理学)、手术治疗预后资料、切除程度(EOR)、再次手术的次数、指定时间癫痫的预后及转归(随访、使用抗癫痫药物时、随访时间)。研究采用EngelI等级分类法评估癫痫预后。通过回顾性分析,探讨弥漫型低级别胶质瘤(DLGGs)术后癫痫治愈的相关因素。

结果显示:

平均手术年龄类似,多集中在30-40岁之间。8项研究中肿瘤全切率27%-100%,均使用磁共振T2-FLAIR序列进行评估。癫痫预后如表2所示。研究显示,癫痫治愈率的中位值71%。1项研究随访6个月,2项研究随访1年,4项研究随访2-11年,3项研究未明确描述随访时间。10项研究癫痫治愈率超过60%。术前患者癫痫持续时间多数小于1年,2项研究部分患者癫痫持续并使用药物治疗2年以上。多元logistic回归分析显示,肿瘤全切和癫痫控制率显著相关。

关于影响癫痫预后的其他因素

癫痫的治愈率和性别、肿瘤部位及肿瘤组织学无关,癫痫的复发伴随着肿瘤复发而复发(危害比=3.8;95%可信区间1.7-8.3)。仅仅以肿瘤大小为多变模型,△VT2T1<30cm2的癫痫治愈率较高。一项研究发现19q杂合子丢失和Ki-67低表达可提高癫痫治愈率。另有研究发现抗凋亡蛋白(BCL-相关蛋白Ai)和RAD耦合子1的表达可增加星形细胞瘤及少突星形细胞瘤患者癫痫的控制难度。

关于术前无癫痫患者

部分切除与全切肿瘤对比,术后继发癫痫发生率无明显增加(21%vs.22%,显著性P=0.94)。

结论:此12项研究证明手术后癫痫治愈率中位值71%;增加肿瘤切除程度与癫痫治愈率相关。使用抗癫痫药物治愈癫痫并成功撤药的案例较为少见;与其他低级别胶质瘤相比,癫痫治愈率相对较低,可能与肿瘤切除程度低相关。本组研究可能存在的局限性:1.通过PUBMED检索,可能遗漏更符合选题的文章。2.缺少meta分析数据。研究的不均一性及报告的多样性,造成数据统计分析的意义降低。癫痫评估说明不详尽,造成对比结果偏差。提倡建立统一的癫痫治疗效果评估量表或评分及分类系统,建立此类病人数据登记资料库,便于研究,结果更权威。

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