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癫痫手术,癫痫患者术前评估要做什么检查,各有什么价值?

2018-01-29 来源:北京治疗癫痫较好的医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于癫痫患者,询问详细的病史及发作时的症状体征,根据患者发作期前、中、后的症状及体征,可为患者癫痫病灶起始区定位提供较大的帮助。

(1)病人筛选:门诊选,包括神经内科、外科、儿科的难治性癫痫患者,服用2种及以上抗癫痫药物,经正规治疗2年以上,每月仍有大于1次发作的患者,可考虑进入外科评估流程。对于颞叶癫痫和儿童癫痫,发作频繁者,个体化评估。

(2)神经症状学:对于癫痫患者,询问详细的病史及发作时的症状体征,根据患者发作期前、中、后的症状及体征,可为患者癫痫病灶起始区定位提供较大的帮助。比如局灶性单侧肢体抽搐,意识保留,可提示致痫灶位于对侧中央区。

(3)神经影像学:MRI是诊断癫痫首选必备项目之一,包括多序列薄层MRI检查,灰白质成像等,有助于发现皮质发育不良等致痫病灶。PET-CT在颞叶癫痫,特别是MRI阴性患者的术前评估中有重要的定侧意义,并对进一步准确的颅内电极植入有重要的指导意义。

(4)电生理评估:长程视频脑电监测,包括发作间歇期及发作期脑电图,同步记录患者的临床表现,以明确诊断、确定发作类型及癫痫起源部位。

(5)神经心理学评估:通过对癫痫患者进行神经心理学量表测试,了解包括患者的智力,记忆,语言等认知功能情况,推测患者可能致痫灶位置,及了解手术后对患者认知功能影响情况的预判。

(6)有创检查:

a.皮层脑电监测:通过外科手术将电极植入皮层表面,定位致痫区和脑功能区,利于设计脑皮层切口。

b.立体定向脑电监测:使用立体定向技术可以在三维空间准确定位致痫灶,对发作期脑电图改变在“发作起始”的精确部位(解剖-电关系)进行记录;随着放电进一步扩散,对癫痫放电相关的初期或继发临床表现(电-临床关系)要进行详细评估。

c.脑功能定位:皮层电刺激定位脑功能Mappng,为脑功能定位的“金标准”。

d.Wada试验:测试对侧半球之语言、记忆和运动功能,用于语言优势半球定侧,颞叶切除术后患者的记忆功能预测,致痫灶定侧和预测术后发作缓解。

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