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最新诊断和治疗癫痫的干货都在这里

2017-12-15 来源:北京国康癫痫病诊疗中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于首次发作后是否立即启动AED治疗,临床医师应个性化权衡、评估患者在癫痫发作复发与AED治疗的风险/收益比,考虑患者受教育程度及依从性。

  癫痫神经系统疾病中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病,因其致残率高、病程长,是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题。在此背景下,许多国家和地区的权威机构均制定和推广了诸多与癫痫相关的临床指南,以推动癫痫的规范化诊治。

  癫痫的定义和临床诊断:

  2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)推出了新的癫痫临床实用定义指南,明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外,对于只有1次癫痫发作但满足:

  为非诱发性或非反射性发作;

  未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当(至少>60%)两个条件,临床也可诊断为癫痫。

  2015年中国抗癫痫协会(CAAE)新版癫痫临床诊疗指南将癫痫定义为不是单一的疾病实体,而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。

  癫痫首次发作管理:

  2015年4月,美国神经病学学会(AAN)联合美国癫痫学会(AES)发布了成人不明原因癫痫首次发作的管理指南。提出对于首次非诱发性癫痫发作的患者而言,临床医师不能仅有既往“非此即彼(即治疗或不治疗)”的简单观念,除了抗癫痫药物(AED)副反应,更应综合各方面因素如能否开车、是否影响当前工作、导致另一种癫痫发作的风险、导致全身或神经系统损伤甚至是死亡风险等与患者共同讨论、制定最佳的个体化治疗方案。

  该指南推荐的诊疗意见包括:

  对于原因不明的癫痫首次发作患者,医师应告知在首次发作后两年内复发风险最大,约为21%~45%(A级),既往有脑损伤(A级)、脑电图显示癫痫样放电(A级)、头部影像学异常(B级)和夜间发作的癫痫(B级)则可能导致风险增加;

  与第二次癫痫发作后再治疗相比,首次发作即予AED有可能减少患者2年内复发风险(B级),但不能改善生活质量(C级),且从在超过3年的长期预后方面,首次发作后立即开始AED治疗并不会显著改善癫痫持续性发作缓解情况(B级);

  临床医师应告知患者AED不良事件,且大都为轻度可逆(B级);

  对于首次发作后是否立即启动AED治疗,临床医师应个性化权衡、评估患者在癫痫发作复发与AED治疗的风险/收益比,考虑患者受教育程度及依从性,并悉知即刻治疗并不改善长期预后但可减少随后2年再发风险后给出最合理建议。

  2013年8月,美国神经病学会(AAN)发布了有关迷走神经刺激术治疗癫痫的更新版指南。新版ANN指南对迷走神经刺激治疗癫痫的适应范围、有效治疗时间、应用最佳条件以及相关不良反应等进行了新的循证级别推荐。

  推荐意见主要包括:

  迷走神经刺激(VNS)可作为成人或儿童局灶性或全面性耐药癫痫发作的辅助治疗方法,并可能改善成人患者抑郁情绪(C级);

  VNS可用于儿童Lennox-Gastaut综合征治疗(C级);

  VNS治疗后的数年之内,均持续有效(C级);

  添加磁刺激可于先兆发生时终止癫痫发作(C级);

  应警惕儿童患者VNS置入部位伤口感染的发生。

  2015年ILAE新版指南进行了新的定义及分类,将癫痫持续状态(SE)定义为终止癫痫发作的机制失效或新的致痫机制导致了异常持久(t1)的痫性发作,且可能造成长期损伤(t2),引起包括神经元损害甚至死亡、神经网络结构改变等较严重的后果。

  以成人惊厥性SE为例:

  稳定阶段(5min以内),应启动有效的急救措施,如保持呼吸道通畅、呼吸循环监测、心电监护、建立静脉通路等;

  初步治疗阶段(5~20min)推荐使用苯二氮?类作为初始治疗,包括肌注咪达唑仑(无静脉通路)、静脉注射地西泮或劳拉西泮(A级);

  第二治疗阶段(20~40min),如癫痫持续发作,可选择静脉内滴注丙戊酸(B级)、左乙拉西坦、磷苯妥英等(U级),若均不可选,则推荐静脉用苯巴比妥(B级);

  第三治疗阶段(>40min)若仍有发作,重复第二阶段疗效,或使用麻醉剂量的咪达唑仑、戊巴比妥、丙泊酚等,但需持续脑电监测。

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