癫痫是神经系统疾病中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病,因其致残率高、病程长,是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题。在此背景下,许多国家和地区的权威机构均制定和推广了诸多与癫痫相关的临床指南,以推动癫痫的规范化诊治。
癫痫的定义和临床诊断:
2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)推出了新的癫痫临床实用定义指南,明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外,对于只有1次癫痫发作但满足:
为非诱发性或非反射性发作;
未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当(至少>60%)两个条件,临床也可诊断为癫痫。
2015年中国抗癫痫协会(CAAE)新版癫痫临床诊疗指南将癫痫定义为不是单一的疾病实体,而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
癫痫首次发作管理:
2015年4月,美国神经病学学会(AAN)联合美国癫痫学会(AES)发布了成人不明原因癫痫首次发作的管理指南。提出对于首次非诱发性癫痫发作的患者而言,临床医师不能仅有既往“非此即彼(即治疗或不治疗)”的简单观念,除了抗癫痫药物(AED)副反应,更应综合各方面因素如能否开车、是否影响当前工作、导致另一种癫痫发作的风险、导致全身或神经系统损伤甚至是死亡风险等与患者共同讨论、制定最佳的个体化治疗方案。
该指南推荐的诊疗意见包括:
对于原因不明的癫痫首次发作患者,医师应告知在首次发作后两年内复发风险最大,约为21%~45%(A级),既往有脑损伤(A级)、脑电图显示癫痫样放电(A级)、头部影像学异常(B级)和夜间发作的癫痫(B级)则可能导致风险增加;
与第二次癫痫发作后再治疗相比,首次发作即予AED有可能减少患者2年内复发风险(B级),但不能改善生活质量(C级),且从在超过3年的长期预后方面,首次发作后立即开始AED治疗并不会显著改善癫痫持续性发作缓解情况(B级);
临床医师应告知患者AED不良事件,且大都为轻度可逆(B级);
对于首次发作后是否立即启动AED治疗,临床医师应个性化权衡、评估患者在癫痫发作复发与AED治疗的风险/收益比,考虑患者受教育程度及依从性,并悉知即刻治疗并不改善长期预后但可减少随后2年再发风险后给出最合理建议。
2013年8月,美国神经病学会(AAN)发布了有关迷走神经刺激术治疗癫痫的更新版指南。新版ANN指南对迷走神经刺激治疗癫痫的适应范围、有效治疗时间、应用最佳条件以及相关不良反应等进行了新的循证级别推荐。
推荐意见主要包括:
迷走神经刺激(VNS)可作为成人或儿童局灶性或全面性耐药癫痫发作的辅助治疗方法,并可能改善成人患者抑郁情绪(C级);
VNS可用于儿童Lennox-Gastaut综合征治疗(C级);
VNS治疗后的数年之内,均持续有效(C级);
添加磁刺激可于先兆发生时终止癫痫发作(C级);
应警惕儿童患者VNS置入部位伤口感染的发生。
2015年ILAE新版指南进行了新的定义及分类,将癫痫持续状态(SE)定义为终止癫痫发作的机制失效或新的致痫机制导致了异常持久(t1)的痫性发作,且可能造成长期损伤(t2),引起包括神经元损害甚至死亡、神经网络结构改变等较严重的后果。
以成人惊厥性SE为例:
稳定阶段(5min以内),应启动有效的急救措施,如保持呼吸道通畅、呼吸循环监测、心电监护、建立静脉通路等;
初步治疗阶段(5~20min)推荐使用苯二氮?类作为初始治疗,包括肌注咪达唑仑(无静脉通路)、静脉注射地西泮或劳拉西泮(A级);
第二治疗阶段(20~40min),如癫痫持续发作,可选择静脉内滴注丙戊酸(B级)、左乙拉西坦、磷苯妥英等(U级),若均不可选,则推荐静脉用苯巴比妥(B级);
第三治疗阶段(>40min)若仍有发作,重复第二阶段疗效,或使用麻醉剂量的咪达唑仑、戊巴比妥、丙泊酚等,但需持续脑电监测。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32轻-中度原发性高血压。
健客价: ¥71、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥13本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥531.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥16用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥140癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43用于预防和治疗各种类型癫痫。
健客价: ¥30用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于预防和治疗烟酸缺乏症,如糙皮病等。
健客价: ¥14用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥27