难治的癫痫，不一定是难治性癫痫

　　临床遇到难治性癫痫，是不小的挑战

　　难治性癫痫又称顽固性癫痫，是指：

　　①频繁的癫痫发作至少每个月4次以上，应用适当的一线抗癫痫药物正规治疗，且保证药物血浓度在有效治疗范围内，至少观察2年，发作仍不能控制且影响日常生活；

　　②无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。

　　我国2015年癫痫指南里是采用国际抗癫痫联盟2010年的定义：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。

　　总得来说，难治性癫痫发作频繁，药物治疗效果不佳，还特别影响生活！

　　难治的癫痫，不一定是“难治性癫痫”

　　癫痫的分型及抗癫痫药物选择繁多，临床难免遇到诊断、用药失误。那这种由于医生诊断错误、癫痫发作分型不准确、抗癫痫药物选择不合适或者剂量不足等，导致的癫痫发作未能控制，不属于“难治性癫痫”的范畴。

　　有学者将临床常见的癫痫的发作及用药情况进行了分级，有助于帮助我们理解哪些属于“真正难治性癫痫”。

　　所以应是在诊断、分型明确的前提下，选药正确，运用足够的剂量和足够疗程，再符合以上难治性癫痫的定义，才能将这部分患者归为“真正难治性癫痫”的范畴。

　　此外，在药物治疗后多长时间没有发作，可以认定该药完全控制发作，尚存在争议。一般认为用该药前最长发作间期时长的3倍时间，或12个月无发作（取时间更长的一项作为标准），就可认为该药治疗后发作完全控制。

　　难治性癫痫预警因素，有哪些？

　　为什么有的癫痫患者通过药物治疗能有效控制发作频率，但是有的患者病情就那么难以控制呢？发展成为难治性癫痫，有预警因素能提前为我们敲敲警钟吗？

　　■症状性癫痫、颅脑影像学异常：许多难治性癫痫都是由症状性癫痫演变而来的，尤其是某些特殊病因导致的，如海马硬化、颞叶中部硬化、局灶性皮质发育不良、中枢神经系统感染或颅脑外伤后遗症等。神经系统存在异常、颅脑影像学检查可见与癫痫密切相关病灶，以上两者是难治性癫痫的重要预测因素。

　　■一般症状性癫痫的病因可分为：①颅内疾患：局灶皮质发育不全、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、脑变性疾病等；②颅外疾患：低血糖、低血压、药物、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能亢进、心源性惊厥、子痫等。

　　■治疗前发作频繁、成簇发作现象多见：治疗前发作次数多类似于点燃效应，点燃邻近组织而使其成为新的癫痫源，可以造成更明显的神经元损害，促使患者成为难治性癫痫。

　　■初次用药后疗效差：部分难治性癫痫患者在起病之初就是具有难治性癫痫的特征而不是随着时间推移变化而逐渐发展成为难治性癫痫。

　　■多种发作形式并存：具有多种发作形式的患者，往往脑电图提示多灶性癫痫样放电，控制其中一个致痫灶后，次优势致痫灶又会成为新的优势致痫灶，所以发作难以控制，药物治疗效果差。

　　■存在神经系统功能缺损：存在神经系统功能缺损可能既是难治性癫痫的危险因素，同时也是难治性癫痫的结果。其中导致癫痫发作的原发病所引起的神经系统功能缺损也是导致难治性癫痫的危险因素，如脑瘫、围生期缺氧缺血性脑损伤。

　　■起病年龄小：起病年龄与难治性癫痫的相关性，主要与病因有关，可能与年龄小的患儿的病因多伴有颅脑损伤有一定联系。

　　总得来说，症状性癫痫、存在神经功能缺损、颅脑影像学改变、多种发作形式并存、治疗前即发作频繁、成簇发作现象多、初次用药后疗效差，以上的因素会导致发展为难治性癫痫，危险因素越多，可能性越大。