在癫痫外科的发展长河中,神经电生理与神经影像学技术起到了无法替代的作用,通过上述两种最基本的方法可以对致痫灶进行功能和解剖定位。20世纪80年代后应用于临床的磁共振成像技术(MRI)可以发现一些原来在CT上无法显示的结构异常或病变,特别是海马硬化、皮质发育不良、灰质异位症等。
在临床中,时常会遇见一些癫痫患者,癫痫发作频率高、发作持续时间长,但是在MRI中却未能发现有结构性异常。当癫痫的颅内起源病灶不可见时,部分学者认为这种癫痫是“无灶性癫痫”,但是这种“无灶”并不完全是真正意义上的没有病灶,而是由于目前的一些检查方法(特别是普遍使用的MRI)未能发现致痫灶,就好比在MRI未应用于临床前,在CT上无法显示一些灰质异位症、皮质发育不良等病灶。在无灶性癫痫患者中而行外科手术的患者中,有相当大的比例术后病理检查提示异常,最常见的是局灶性皮质发育不良等神经元异常迁移等病变;而在另外一些病例中,虽然有脑萎缩、脑白质脱髓鞘病变,但是这些病灶也不是导致癫痫的直接原因。
目前国内外很多学者提出了“MRI阴性癫痫”的概念,以“MRI阴性癫痫”来代替“无灶性癫痫”,即术前的MRI检查未能发现脑内存在导致癫痫的结构性异常,无法解释导致癫痫的病因。但是,所谓的MRI阴性,还需要排除MRI检查的不规范、低场强MRI扫描、扫描序列不全面等导致的漏诊。
MRI阴性癫痫的术前评估与手术
随着癫痫外科的发展,通过外科手术对难治性癫痫患者进行详细地术前评估和微创外科治疗,将提高手术疗效,降低手术创伤。在所有难治性癫痫患者的术前评估中,有近20-40%的患者MRI检查未能发现可见的结构性异常或病灶,这一部分“MRI阴性癫痫”患者的后续治疗将更加困难。因为大部分癫痫外科医师更加愿意选择“MRI阳性癫痫”患者进行手术,且患者或家属由于医师未能在MRI检查中发现病灶而建议进行有创的SEEG等检查时,很多患者放弃了进一步评估导致未能手术。
但是,“MRI阴性癫痫”患者仍然可以通过外科手术获益,术前结合发作症状学、头皮多导视频脑电图、多模态神经影像学(PET、SPECT、功能MRI、MEG等),可以对致痫灶提出假设,然后进行有创的评估(硬膜下电极或立体定向脑电图),从而确定颅内是否存在导致癫痫发作的起源区和范围,以及致痫灶与功能区的关系等。
目前对于“MRI阴性癫痫”患者的手术治疗仍不乐观,有统计发现“MRI阳性癫痫”患者有70%以上接受了外科手术,而“MRI阴性癫痫”患者接受外科手术的比率只有15%左右,并且“MRI阴性癫痫”患者术后癫控制的有效率也要低于“MRI阳性癫痫”患者。
相信随着影像学技术发展,特别是更高场强MRI(例如7.0T磁共振)应用于临床,一些原来被认为是“MRI阴性癫痫”患者颅内的致痫灶也可能会被不断发现,而通过优化手术前评估流程,结合癫痫发作症状性、神经电生理学、神经影像学、立体定向脑电图等,“MRI阴性癫痫”的致痫灶定位更加精准,手术疗效也会得到显著的提高。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20