关于癫痫手术的常见问题

　　很多患者（特别是看病心切的患者）都想通过手术能彻底治愈癫痫，在此把关于手术治疗癫痫的常见问题解答如下：

　　1.有多少癫痫患者可以考虑手术？

　　这其实是一个比较复杂，也是一个难以决断的问题。总体来说，绝大多数（80%）是不需要手术的，靠正规药物治疗可以得到有效控制（这里面包括吃药不发作的和仍有少数发作的），另外20%我们称为“药物难治性癫痫”，意思是指至少经过2年以上正规药物治疗无效，患者仍然频繁发作的。这里的“频繁发作”，其含义也是变化的，过去由于外科治疗经验少，风险较大，一般指每个月4次以上发作，近年来，外科技术提高迅速，风险也越来越小，更多的患者接受了外科治疗，因此“频繁发作”的含义一般指每个月1次以上的发作或者指每年10次以上的发作，不过这并不是绝对的，有些病灶明确的癫痫类型，虽然发作次数很少，但是预期将来不可能靠药物完全控制，而且手术预期效果很好的情况，也可以尽早手术（其实常常碰到即使每年只发作1－2次，患者仍强烈要求手术的情况，这要根据发作对患者的影响以及手术的风险、疗效等因素综合评估）。这20%的“药物难治性癫痫”虽然有手术的需求，但最终通过各项检查评估后只有一半可以做手术，也就是说，所有癫痫患者里大约只有10%可以手术。

　　以上所说的情况可以看出，发作次数是医生很关心的问题。但常常患者所说的发作只是指“摔倒、全身抽搐”的情况，其实很轻微的发作也是应包括在内的，例如：短暂的发愣；突然动作停止；掉物；仅仅是快要发作之前的预感等等，即使只有1秒或数秒，我们也称之为一次发作，其实这种轻微的发作表现更为重要（特别是对癫痫发作起源灶的判定）。另外发作次数往往又是不规律的，这也需要患者及家属的总结与归纳，例如发作少的时候，能间隔多长时间没有发作，严重时候每天（或每周、每月）发作多少次。发作有几种表现类型，每种类型的发作次数如何。

　　2.癫痫手术的费用多少？

　　这也是常常碰到的问题，也不好回答。癫痫其实是很多疾病（主要是脑部疾病）的一种临床表现形式。通俗的说，脑组织受到伤害或发育不正常都可能出现癫痫发作，而不同的病因，其诊断、治疗的方案也差别很大，有些甚至查不出病因，有些只有做完手术以后才能明确病因（通过对切除脑组织的病理检查）。还有不同的手术方法，费用也不一样。对于一些“致痫灶”很明确，病人状况也很好，手术也比较简单，治疗过程也很顺利的患者，目前的全部费用可以低于3万元，而多数癫痫病人是比较复杂的，医生既想尽量少切除脑组织（这样术后就不会产生严重并发症），又想控制癫痫发作，那就需要准确地定位“致痫灶”，检查的项目也会增多，自然费用也就上去了，一般的情况，术后恢复顺利的情况，全部费用大约要5-10万元，超过10万元的也经常碰到，不过超过12万或13万的情况就比较少见了。

　　3.常见的可以手术的情况。

　　理论上讲，可以手术的情况就是医生要确定脑内存在一个比较局限的“致痫灶”并且能够准确定位，还要判定切除这部分脑组织不会造成严重的功能损害（或者即使出现了某些伤害，但患者的整体生活质量还是得到提高），不过由于医学技术的局限性和大脑功能的复杂性、个体差异性等等，术前是不能完全100%确定的，就是说有可能既出现了脑功能损害，癫痫发作又没有控制，甚至发作还会加重，正因为有这些风险，所以选择手术还是要很慎重的。根据我的经验，手术效果比较好的情况有：

　　（1）头颅核磁共振检查脑内有一个局限的病变，而且病人的发作表现以及脑电检查证实“致痫灶”就在病变区域。例如手术经验最多的“颞叶内侧癫痫”，其核磁共振表现为一侧颞叶内侧结构紊乱，信号异常，病人发作表现常见的是意识朦胧、咂嘴、咀嚼、吞咽、手摸索，严重时可发展到全身抽搐。有的病人还有预感，比如胃气上升感、恐惧感、似曾相识感等等，这种病人的手术效果是很好的。其他还有很多类型（例如脑软化灶、脑局部发育不良等），病变的部位不同，患者发作表现也不同，总之必须要证实，病变区就是“致痫灶”，但“致痫灶”往往不仅仅是病变区，还包括周围看似正常的脑组织，就需要更全面的定位检查和脑功能定位。这也是过去经验少的医生手术失败的常见原因。

　　（2）有些病人虽然存在“致痫灶”，但核磁共振检查都是正常的。常见的特点有：病人常常有预感，有些预感可以明确描述，例如眼前看到一些不正常的现象，或听到别人听不到的声音，或感觉异常（某个部位麻木，或感觉不到某个肢体的存在等），也可以是不具体的或者无法形容的，例如灵魂出窍感；看见另一个自我；象坐电梯或过山车的失重感；大脑内一片混乱等等。这些预感非常重要，医生可以根据这些预感来判定可能的发作起源部位，然后进行有针对性的检查。

　　也有的病人虽然没有预感，但发作的过程是逐渐扩展的（这也反映脑电异常放电的一个扩散过程），或者发作的时候患者心里是清楚的，就是说意识还没有丧失，这也说明发作仅局限在脑内某个区域。这些特点都可以通过各种检查，一步步拨开迷雾，探查真凶。

　　4．常见的不适合手术的情况。

　　（1）癫痫发作的类型很多，其中约不到三分之一的类型我们称之为“全面性发作”，这部分都是不能手术的，因为目前的研究显示这些类型发作的机制不明，至少不是从大脑的某一处起源的，所以也无从手术。当然也有少数医师做了一些尝试，还没有见到有效的结论，而且盲目的、主观片面的手术方案是非常危险的！当然准确的诊断是很重要的，我也常常碰到把“部分性发作”当成“全面性发作”来治疗的，也有把“全面性发作”诊断为“部分性发作”并采取了手术，带来严重后果的！

　　（2）有些患者癫痫发作的表现多种形式，发作频繁（甚至每天多次），智力水平差，多种药物无效，而核磁共振显示大脑的结构没有明显异常，或者核磁共振结果显示大脑广泛的异常，这些情况往往提示手术的可能性不大。因为上述这些特点往往提示大脑的广泛受损或者多处异常，我也曾尝试做过少数病人（病情严重，又实在没有可靠的方法），绝大多数手术后无效，有的术后还更严重了，极个别病人有好转，我觉得也很难供其他病例参考，所以我建议还是不做手术的好。