癫痫吃药总不好，手术真的管用吗

　　很多癫痫患者面临着癫痫用药的困境，不可否认大多患者经过科学用药可以实现良好治疗效果，但随着病程的不断发展，病情的不断加重也让药物治疗面临着尴尬境地，从单药、到联合用药，很多患者经历了药物天天吃，药量不断加，但病情依然没有改善的局面，而随着癫痫外科的不断发展，外科手术治疗已经成为很多患者不二之选，那么手术真的管用吗?

　　针对癫痫外科手术治疗，小编专门请教了我国脑立体定向技术开拓者、中国功能神经科学会会员陈鸿耀主任，让我们一起来看一下陈主任的解答。

　　1、癫痫能通过手术治愈吗?

　　目前，癫痫还并不能完全被治愈。尽管最近十多年医学技术快速发展，治疗癫痫的药物和手术方式都有很大的发展和进步，但是想要治愈癫痫，还是非常困难。不过药物难治性癫痫患者中，有一部分经过规范的评估后，若能找到癫痫的病灶，手术将该病灶切除后，是可以达到癫痫不再发作的目的。

　　2、目前可以实施的癫痫外科方式有哪些?

　　目前来讲，临床应用的手术方式有两类，一类是切除性手术，通过切除癫痫病灶来达到根治癫痫的目的。但并不是每个病人都能找到癫痫灶，而且就算找到癫痫灶也不一定都能完全切除。

　　另一类手术称作姑息性手术，如果患者通过系统的检查和评估，癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域，而是散布在多个区域，而且有的病灶刚好位于大脑的重要功能区，比如语言中枢、运动中枢或感觉中枢等等，那么切除病灶的同时很有可能也会损坏这些重要的神经中枢，导致术后瘫痪、失语等等。这类患者就不适合做切除性手术，而适合于姑息性手术。比如迷走神经电刺激术，以达到控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。

　　不管是哪种手术，都要根据患者本人癫痫的类型、位置等特点来选择。

　　3、这些手术都是需要开颅才能完成的吗?

　　如果癫痫病灶比较小，手术过程需要暴露的部位比较小，可以通过比较微创的开颅手术方式来切除癫痫病灶。然而，有些病灶涉及的区域比较广，甚至有的人出生时有难产，大脑缺血、缺氧，或者幼儿时期大脑出血，引发癫痫。随着生长发育，癫痫放电可能会遍布大脑半球，这时很有可能要做大脑半球切除，就只能做较大的开颅手术了。

　　4、有的患者想着术后就不用吃药了，是这样吗?

　　这是一个很大的误区，手术只是癫痫的一个治疗方法之一，一般术后还是要规范用药。

　　首先，手术的目的是最大程度地控制发作，但并不是每个人都能达到完全不发作，因此，手术不是一劳永逸，术后还是需要规范地吃药。

　　其次，手术毕竟对大脑有创伤，再微创的手术也是有创伤的，创伤也可能刺激周围区域异常放电，因此，术后还是要规律用药。至于术后用药到底要多久，就要看癫痫是什么原因引起的。如果术前病情比较轻，发作次数较少，病灶局限在某一处，术后可能要用药半年左右;如果术前癫痫反复发作，持续多年，那么术后用药至少还要持续2年，同时还要复查脑电图，再逐渐减药直至停药。如果慢慢停药后，状态良好，不再发作，才能称之为“治愈”了。

　　5、据您所知目前治疗癫痫的不靠谱手术有哪些?

　　这里要提醒癫痫患者及家属的是，一定要到正规的大医院进行诊治。癫痫真正的发病原理是各种原因导致的脑部异常放电，而如今社会上有许多五花八门的治疗办法，比如埋线治疗，甚至一些祖传秘方等治疗癫痫，目前来讲不太靠谱。

　　6、如果做了埋线、针灸等治疗，会有哪些后果?

　　多数情况下，这些不靠谱的治疗方法本身不会对人体造成太大的损害，但却对病情有影响。一方面，这些不靠谱的方式治疗癫痫没有达到治疗效果;另一方面，耽误的正规治疗。癫痫是个慢性病，很多家庭花了很多钱，尝试了很多办法，依旧没有控制好，当终于找到正规医院进行诊治时，却发现钱已经用光了，没法再进一步治疗。

　　7、除了药物难治性癫痫可以手术，还有哪些情况可以手术?

　　从原则上来说，癫痫经过规范的药物治疗后，若还是不能控制病情，就可以考虑手术。毕竟手术有创伤，费用比较高，所以不建议一上来就考虑做手术。

　　除了这类情况，还有的患者尽管规范吃药，发作频率比较少，但一旦发作却特别严重，往往出现颅脑外伤、脑出血等意外。我曾碰到一个患者，总共只发作过三次，但是出现两次脑外伤、出血，不得不住院手术。那么，这种情况也应该及时做癫痫手术，减少意外伤害。

　　8、符合哪些条件可以诊断为药物难治性癫痫?

　　随着医学的进步，药物难治性癫痫的诊断标准在不断地变化，过去经典的标准是，患者规律、系统的用药2年以上，而每月还是会出现至少一次的全面发作(大发作)或局部发作(小发作)，就称作药物难治性癫痫。现在认为，经过规律、系统的用药，仍然发作较多，并不要求每月都有发作，就说明药物控制不好，也可以认为是药物难治性癫痫。

　　9、儿童患者可以手术吗?

　　儿童与成人癫痫有很大区别，虽然有一部分成人癫痫是从儿童时期发展过来的，但是儿童与成人癫痫的发作类型、病因往往不尽相同。因此，对于儿童，同样要做系统的检查和评估，查找引起癫痫的原因。

　　有些由于代谢性疾病引发的癫痫，手术是没有效的;有些儿童癫痫，找到病因后，去除病因并使用抗癫痫药物，病情就能控制了，也不需要手术。而有些儿童癫痫是由于大脑结构有问题，随着孩子长大，癫痫发作越来越频繁，吃药也控制不住，就要手术了。

　　10、有些患者想要生孩子，考虑到药物对孩子有影响，可以先手术再怀孕吗?

　　很多女性癫痫患者都非常关心这个问题，怀孕早期，癫痫药物使用不当容易引起畸形;怀孕中后期，癫痫控制不好，会诱发胎儿窒息甚至流产;生产后，癫痫发作容易引起孩子受伤等等，其实不管是药物还是手术，第一要务是控制发作，只有控制癫痫发作后，才能考虑怀孕。如果规律用药后，还是控制不住，可以评估是否能手术;如果通过各种治疗办法，癫痫发作频率和严重程度依旧很高，就不建议怀孕，否则一旦怀孕，孕期和生产后容易诱发大量问题。

　　11、癫痫术前评估是怎么做的?

　　癫痫能不能手术，非常重要的一步就是术前评估。

　　首先要询问病人的病史，从中推断癫痫的病因，比如是不是先天的，是不是难产导致的，有没有外伤，是不是高热导致的，家族里其他人有没有癫痫等等。

　　其次就是影像学检查，比如CT、核磁共振等，通过这些检查可以看大脑结构是否异常，是不是有肿瘤、囊虫病等等。

　　最后就是神经电生理检查，包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等，通过与正常脑电波的对比，这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。

　　第三类是一些脑功能性检查，比如PET-CT、葡萄糖代谢功能检查等，可以查看大脑的神经代谢是否异常。

　　综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等，以指导接下来的手术。

　　12、做癫痫术前评估应该去什么医院？

　　目前各大城市的大医院，以及各省市一些城市的大医院都具备术前评估条件，不过还是建议大家要尽可能到较大的癫痫专科或者癫痫中心做评估，不仅专业程度高、还安全可靠。