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癫痫里混进了假性癫痫,近1/5!

2017-09-29 来源:医学界神经病学频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:PNES多数是无明确病因的,目前认为精神/心理创伤如地震或其他心理应激,以及脑部创伤是重要的诱因。脑部创伤中以轻度创伤发生PNES较多,如头皮损伤、血肿等。

  1假性癫痫误诊率高达31.3%

  心因性非癫痫性发作(PNES)又称假性癫痫或假性发作,据资料报道,即使国际最大的癫痫治疗中心,也有约1/5患者属于假性癫痫,混在真正的癫痫患者中。周东教授所在的四川大学华西医院也有类似调查,显示收治的893例患者中,205例有发作事件,其中71%是癫痫,18%为假性发作。因此需引起相关科室医生关注和鉴别。

  有研究提示,非癫痫性发作在临床常见于:

  ●第一位:偏头痛;

  ●第二位:晕厥;

  ●第三位:PNES;

  之后依次为眩晕、睡眠行为障碍、腹痛、惊恐障碍、抽搐、屏气发作。

  周东教授的团队发现,PNES误诊率高达31.3%。特别当癫痫与PNES共存时,在癫痫专科也常被混淆。

  2精神创伤和轻度脑部损伤或是PNES病因

  PNES多数是无明确病因的,目前认为精神/心理创伤如地震或其他心理应激,以及脑部创伤是重要的诱因。脑部创伤中以轻度创伤发生PNES较多,如头皮损伤、血肿等。

  西方报道中体罚是个重要因素,我国及其他亚洲国家资料中体罚和性虐待是较少的,可能与东西方社会文化、风俗习惯有差异相关。

  PNES的脑电图(EEG)并无癫痫样改变,这种发作常常发生在医疗救助中,患者在身体和心理得到治疗后恢复正常,通过症状和脑电图识别还是易鉴别的。

  3发抖、四肢运动、闭眼最常见

  在亚洲人中,PNES常见症状:

  ●最常见的症状是肢体震颤(占48.4%);

  ●第二是肢体过度运动(32.8%);

  ●第三是闭眼(26.6%)。临床发现,发作时患者闭眼的,90%是PNES;而发作时睁眼的有90%是真正的癫痫发作。

  PNES从症状上可分为三类,小运动型、大运动型和无反应型:

  ●小运动型表现为四肢震颤,在中国患者中较多;

  ●大运动型有肢体过度运动、过度换气、头部运动、身体僵硬、张力缺失等症状;

  ●无反应型在国内也较多,患者闭眼、不说话、无异常运动,神志清楚。

  这三种情况可单独或交替出现,也可能两/三个一起出现。

  4诊断与治疗率都很低

  诊断PNES,除病史,还可依靠MRI、常规EEG及视频脑电图(VEEG),尤其VEEG是诊断和鉴别PNES的有效办法。

  PNES治疗,主张用认知行为疗法或其他形式的心理治疗,可使用地西泮甚至抗癫痫药。

  目前PNES在各个国家包括美国都存在一些问题,包括知晓率和治疗率都较低等。周东教授团队纳入52位PNES患者的研究发现:

  ●18名(34.6%)患者未接受任何治疗,5名(9.6%)应用了抗癫痫药,28位(53.8%)患者被给予抗精神病药(但其中仅有4位在规律服用)。

  ●这些人群中,有28位(53.8%)未再有过发作,有24位(46.2%)有再次假性癫痫发生。

  研究发现,年龄每增长10岁,假性癫痫再发作的可能性将增加2.93倍。

  PNES诊治难在医患对其认知不足,公众是一方面,神经内科医生很多不知如何鉴别,甚至在癫痫科有1/3医生不知道PNES。

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