经颅磁刺激--癫痫治疗新方法

2017-09-29 来源：张店区中医院功能神经科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：运动诱发电位（MEP）是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉运动复合电位，检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。

　　疑惑

　　一名辽宁的8岁复诊患者，5月前孩子出现学习成绩突然下降，上课根本听不懂老师讲的课，就连以前学过的知识都记不起来，最令人担心的是出现智力减退，多动，上课时根本坐不住，和同学有意见时，甚至出现和同学打架的现象。医院就诊，诊断多动症，抽动症，智力减退等。治疗后效果不好，听朋友说，有个功能神经科，对这方面颇有研究，就于2月份来到医院，刘主任安排了相应检查，全夜脑电图；背景活动正常间歇期；左侧中央、顶，中、后颞频繁棘慢波，NREM放电指数≥80%，头MR；未见异常。神经心理检查，FIQ70分。诊断，慢波睡眠中癫痫放电持续状态（ESES）。

　　解惑

　　刘主任指出，关于ESES,近年来根据ILAE分类方案，ESES是一种年龄相关的疾病，具有以下特点。1、癫痫，多数患者出现癫痫发作，但少数患者不出现癫痫发作，可出现局灶性或全部性发作。2、神经心理功能障碍，表现智力减退，多动，语言倒退，攻击行为。3、运动障碍，表位为共济失调、失用、肌张力障碍等。4、脑电图；表现为弥漫性棘慢波（可单侧性或局灶性）。这个患者虽然没有癫痫发作，但出现了明显的神经心理功能障碍表现，同时伴有脑电图的持续性放电，所以诊断慢波睡眠中癫痫放电持续状态（ESES），至此孩子出现学习能力突然下降，多动、攻击行为的原因找到了。

　　治疗

　　治疗；制定个体化治疗方案，给予神经调控经颅磁刺激治疗，位点P3，刺激强度40%，刺激频率0.5HZ。10天一疗程，配合口服德巴金治疗。经过2疗程治疗后，这次复查脑电图；背景活动正常，间歇期；左侧中央、顶，中、后颞频繁棘慢波，NREM放电指数≥30%。放电指数明显下降，多动症状以及攻击行为也明显减轻了。

　　高端设备

　　经颅磁刺激治疗是国际上近年来逐渐开展起来的一种无痛、无创的物理治疗方法，与PET-CT、功能核磁共振、脑磁图并称为“二十一世纪四大脑科学技术”，已在临床神经科、康复科、精神科领域获得越来越多的认可。它主要是通过不同频率磁刺激的治疗达到治疗目的。高频（≥1Hz）主要是兴奋作用，低频（≤1Hz）则是抑制作用，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，重复经颅磁刺激（r-TMS）能够实现连续刺激，目前可用于神经系统疾病和多种精神心理障碍的检查和治疗。我科引进的是英国原装进口TMS刺激器---Magstimraaid2。Magstim公司作为磁刺激器的发明者，是世界上最早、也是最大的磁刺激器生产厂家。全球市场占有率超过70%，中国高端用户市场占有率超过90%。不同于其他医院国产刺激器，Magstim能够释放快速、高强脉冲磁场，独特的技术保障系统在释放刺激串期间始终保持稳定的刺激频率和刺激强度。

　　临床诊断

　　TMS作为新的神经电生理技术，与肌电图诱发电位仪结合开辟的检查项目有：

　　1、运动诱发电位（MEP）是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉运动复合电位，检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。

　　2、中枢运动传导时间（CMCT）

　　3、运动阈值(MT)，是指在靶肌记录到大于20UVMEP时最小头部磁刺激强度，反应中枢运动神经兴奋性。

　　临床治疗

　　1、功能神经疾病：癫痫、失眠、偏头痛，脑疲劳综合症、慢性疼痛、肌张力障碍。

　　2、神经康复科疾病：脑出血、脑梗塞后遗症，小儿脑瘫以及失语症。

　　3、其他神经及精神科疾病：忧郁症、焦虑症、恐惧症、孤独症以及帕金森病。

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