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颅脑外伤后是否需要服用抗癫痫药预防癫痫

2017-09-20 来源:北京燕都癫痫病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:虽然颅脑损伤后癫痫的发病率较高,但目前对于其是否需要常规预防性应用抗癫痫药物及如何应用尚未取得一致性意见。有些专家认为抗癫痫药物的应用非但不能预防癫痫发作,反而药物不良反应可能加重患者病情

  癫痫是颅脑外伤后常见并发症,颅脑外伤后癫痫的发生率一般在0.6%-53%左右。根据伤后癫痫发作时间,可将其分为早期癫痫(7天之内发生)、晚期癫痫(7天之后发生);也有将伤后24小时内发生的癫痫称为早期癫痫,4周内发生的癫痫为中期癫痫,4周后发生的癫痫为晚期癫痫。

  颅脑损伤导致癫痫发作的常见原因:

  ①脑实质的器质性损伤导致出血、红细胞和血红蛋白的分解;

  ②大脑皮质损伤,尤其是中央回及其临近皮质损伤;

  ③颅脑损伤后中枢神经系统感染,皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病原菌的毒素和代谢产物的积聚,均能影响神经细胞膜的稳定性而导致癫痫发生;

  ④凹陷性骨折或去骨瓣减压术后局部脑皮质受外界气压、温度、震动等环境因素直接刺激。

  脑外伤后癫痫的发病机制主要包括:

  ①颅脑损伤后血糖和有氧代谢发生变化,脑血流量下降,兴奋性氨基酸、钾离子、乳酸等神经生化物质改变,致神经细胞膜上离子通道密度和分布上发生变化,诱发癫痫;

  ②颅脑损伤后胞浆外渗,细胞溶解和含铁血黄素沉积于神经纤维网络上;

  ③颅脑损伤后兴奋性氨基酸浓度改变与外伤后癫痫发生可能相关;

  ④外伤使海马回路的突触功能受到破坏,导致认知障碍与症状性癫痫。

  虽然颅脑损伤后癫痫的发病率较高,但目前对于其是否需要常规预防性应用抗癫痫药物及如何应用尚未取得一致性意见。有些专家认为抗癫痫药物的应用非但不能预防癫痫发作,反而药物不良反应可能加重患者病情.而另一些专家认为应在颅脑损伤后尽早使用抗癫痫药物来预防癫痫发作对大脑的进一步损伤,因为癫痫发病率最高的时限为损伤后4周,这一时期是治疗和恢复的重要时期,一旦发生癫痫将加重脑水肿等并发症,将影响患者的预后。

  苯妥英钠、丙戊酸钠不推荐预防性使用预防晚期外伤后癫痫;当预期效果优于相关的并发症风险时,推荐使用苯妥英钠用于降低发病早期(伤后7天内)外伤后癫痫的发生;但是,早期外伤后癫痫与不良预后无关;就预防早期外伤后癫痫的效果及药物毒性而言,较之苯妥英钠,当前尚无充分证据推荐使用左乙拉西坦。

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