癫痫猝死即癫痫患者发生突然的、缺乏合理的解剖学及毒理学证据的死亡,有关其发生的机制尚不明确,近年来有关癫痫猝死的研究已引起越来越多的关注。了解癫痫猝死发生的危险因素,提早预防,希望能最大限度的降低癫痫猝死发生的危险。
国际抗癫痫联盟对有关癫痫猝死的4个相同设计的国际大样本研究进行联合分析(包括289例癫痫猝死病例以及958例癫痫对照患者),结果发现:
男性癫痫猝死发生率是女性的1.4倍;
16岁前起病患者是16-60岁间起病癫痫患者的1.72倍;
病程超过15年的患者癫痫猝死发生风险提高1.95倍;
与无强直阵挛发作的患者相比,强直阵挛发作每年1-2次其风险提高2.94倍;
每年3-50次发作风险将提高9.06倍,而每年>50次其风险将提高14.51倍;
无药物治疗患者其风险会提高,而抗癫痫药物多药联合应用亦增加癫痫猝死风险。
发生癫痫猝死的危险因素
1
癫痫发作
研究表明癫痫发作类型及频率与癫痫猝死关系密切,几乎所有癫痫猝死的相关研究都认为频繁强直阵挛发作会导致癫痫猝死。另有研究认为颞叶癫痫或起源于颞叶附近异常放电的癫痫发作其发生癫痫猝死的可能性大,因为这些区域是心血管功能的调节中枢,发作时会影响循环呼吸功能。儿童期早期起病(≤16岁)的癫痫患者其癫痫猝死发生率是晚发者(>16岁)的1.72倍。
Sillanpaa和Shinnar对儿童早期发病癫痫死亡状况进行了一项前瞻性研究,此研究对245例16岁前起病的癫痫患者随访近40年,共有60例患者死亡,其中癫痫猝死23例(38%),癫痫持续状态4例(7%),癫痫发作意外溺水6例(10%),余27例为非癫痫相关死亡。
同时该研究显示,儿童早期发病癫痫患者在儿童时期癫痫猝死发生率低,到青春期后发生率急剧升高,发生高峰年龄为20-40岁。另外,症状性癫痫患儿更容易发生癫痫猝死。
因此儿童期早期起病癫痫患者,尤其是早期合并神经系统损伤、癫痫难以控制、存在发育落后的患儿更应引起重视。
2
抗癫痫药物
早期研究报道多种抗癫痫药物联合应用是癫痫猝死发生的危险因素,拉莫三嗪及卡马西平可增加癫痫猝死风险。而Hesdorffer等的研究显示,在原始分析中,多种抗癫痫药物联合应用增加癫痫猝死发生风险,但如果除外全面性强直阵挛发作频率等多种混杂因素的影响,单独分析抗癫痫药物应用时,发现联合用药并没有明显增加癫痫猝死风险。
而全面强直阵挛发作频率在原始分析及校正后分析中均是癫痫猝死的高危因素;另外该研究显示拉莫三嗪和卡马西平应用与癫痫猝死发生差异无统计学意义,即二者不增加癫痫猝死发生风险。
Ryvlin等在难治性癫痫患者多药联合及安慰剂对照的随机试验中发现,添加有效抗癫痫药物组癫痫猝死发生风险(0.09%)要比添加安慰剂组风险(0.69%)低,说明有效抗癫痫药物可减少发作频率,降低癫痫猝死发生风险。
这些研究表明,抗癫痫药物种类及数量与癫痫猝死发生没有直接关联,只能说明癫痫控制程度,而频繁强直阵挛发作才是癫痫猝死最重要的危险因素,对于难治性癫痫患者,应积极联合用药控制其发作,避免癫痫猝死发生。
3
癫痫患者的监护
大部分癫痫猝死发生在无目击者情况下,多在睡眠中发生,俯卧位更常见。Lamberts等发现癫痫猝死病例中86%没有目击者,58%在睡眠中发生,睡眠相关癫痫猝死的患者既往夜间发作次数要比非睡眠相关癫痫猝死要多,且与癫痫存活病例对照组相比,死亡患者多有夜间发作的病史,故夜间发作是癫痫猝死的危险因素,此时常常缺乏有效监护,无法及时干预。儿童癫痫患者,由于年龄小,夜间睡眠时多有家属陪护,能及时发现患儿异常情况且在发作后得到细致的照顾,癫痫猝死发生率很低。
综上所述,癫痫猝死发生与癫痫起病年龄、癫痫发作类型、发作频率及病程长短有关,其中频繁强直阵挛发作是癫痫猝死最重要的独立危险因素。另外睡眠中俯卧位、单独居住、无有效监护也是其相关危险因素。
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健客价: ¥17.8预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
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健客价: ¥1458本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
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健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27