【癫痫问答集锦】关于癫痫治疗，你有什么想问的？

       关于癫痫治疗，你有什么想问的？

　　问：确诊癫痫后，要马上开始治疗吗？

　　答：对于大部分患者来说，应该是诊断后就开始治疗。只有在很少数情况下，对一部分患者可以暂时观察。

　　问：若一年发作一次，这类癫痫也需马上治疗吗？

　　答：这需要根据患者的实际情况分析。举例来说。如果一名60多岁的老人本身有骨质疏松、容易骨折，自身反应能力差，那一年仅发作一次癫痫，也可能对他造成比较严重的损害，如摔倒后造成继发损伤。

　　在这种情况下，即使一年就发作一次，也需要在确诊后马上治疗。对于那些仅在晚上发病，评估后发现造成继发损害比较小的患者，可以对其暂时观察。但这仅是很小一部分。

　　问：药物治疗是癫痫治疗的首选方法吗？

　　答：药物治疗是癫痫的主要治疗方法，也是确诊后首选的治疗方法。目前抗癫痫药物有很多，传统的、使用较多、较早的是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸等。到上世纪90年代以后，有了新型的抗癫痫药物，像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等。

　　问：癫痫治疗是单药还是多药联合，如何选择？

　　答：确诊癫痫以后，医生会根据癫痫诊疗原则，结合患者的实际情况，为他选择药物。目前仍主张以单药治疗为首选。因为单药的副作用，肯定比联合应用要小；从患者的角度，单药服用起来更方便且经济，总比联合应用要便宜。

　　问：什么情况下考虑联合用药？

　　答：癫痫假如控制得不好，或治疗一段时间复发了，就要分析这次发作的可能的原因。在此基础上，考虑现在使用的单药，对控制病情有多大的疗效空间。如果单药的疗效不好，就考虑增加另外一个药，这就叫联合治疗。从临床经验看，约60%的患者完全可以靠单药控制住癫痫，余下40%左右的人需要联合用药。

　　问：如果单药治疗效果不好，如何调药？

　　答：调药的原因有很多。第一就是癫痫发作，现有药物无法有效控制了。其次是出现不良反应。调药时要测血药浓度，这是评判现有药物剂量的一个方法，可以判断不良反应是不是因为药物过量而引起的。

　　血药浓度也有助于医生判断如何调整药物，若是加药，应该加多少量，加量区间有多少。但对于新型的抗癫痫药物，常常不需要监测血药浓度。因为它是一个线性的药代动力学，可以更加科学地指导医生用药，评估也更方便。

　　问：如果癫痫一直没有发作，需要调药吗？

　　答：假设患者用药以后没有发作，也没有特别的不舒服，一般要求继续服用当前的药物和剂量，不主张调药。

　　问：如果患者发作次数增加，但自行调药，会有什么问题？

　　答：癫痫用药必须遵医嘱，不能自行加减，这一点非常重要。有的患者这两天发作多了，就多吃两片，不发就不吃，这是非常错误的方法，也是对自己的不负责任。

　　问：抗癫痫药物要终生服用吗？

　　答：这个要具体分析。我们刚才说了，有60%的患者在单药治疗的情况下，就可以达到不发作。但是有器质性的病因、有明确大脑损害的病人一般需要长期服药。减药和撤药是一个非常重要的过程。不能一下子停掉。

　　问：联合用药的话，可以减药或停药吗？

　　答：对于联合用药的患者，若病情长期稳定，可评估他是不是可以恢复到单药。此时要考虑，原先的单药可能对他没效，第二个药物可能是有效的，就逐步调整，让他仅使用第二种药物。

　　问：在减少药物的不良反应方面，有哪些讲究？

　　答：这个要根据患者的具体情况，系统地分析。因为每个癫痫患者的用药方法、处理过程都不同，需要根据他的起病年龄、生理状况、家庭工作、学习及他发病时的表现，甚至是以前有过什么疾病，来综合分析，从而得出一个比较合理的治疗方案。

　　应该说，癫痫治疗的个体化，是每个医生的追求。同时，对癫痫患者而言，应该是“管理疾病”。要控制好病情，不单单是药物，还要强调规律的随访等。

　　问：癫痫患者如何随访？

　　答：对于新诊断、正在调药的患者，至少每个月要来随访一次。对于病情较稳定，且稳定较长时间、没有发作的患者，可以半年到一年随访一次。

　　在这半年到一年间，患者可以在基层医院或社区医生处随访、记录。随访的内容有很多，首先是用药后的癫痫发作情况，其次是用药后自己的感受，有没有不舒服，再次是有无不良反应。

　　此外，患者可能一两个月看一次医生，但每天要做健康记录，记下自己当天的用药情况，是否有发作。这些都是癫痫管理非常重要的内容。

　　问：服药和日常护理中，有没有特别注意事项？

　　答：首先强调一点，癫痫患者也是正常人，不应该对其生活设置过多的条条框框，要求他该怎么样、不该怎么样。癫痫只是在发病的一两分钟内有异常表现，这是很短暂的时间。其他时间都是正常的。癫痫患者可以和正常人一样学习、工作和生活。

　　若要说有什么格外注意的，那就是要注意安全，关注自己发病时可能出现的表现，预防意外发生。比如现在开车越来越普遍，但癫痫患者不应该开车。过马路时，不要抢道，应该规规矩矩走人行横道。在服药方法上，没有格外需要注意的，减少漏服就可以了。

　　问：如果漏服了，怎么办？

　　答：总有些患者会因为这样那样的事情，漏用药。原则上，希望患者尽量减少漏服，有几个方法供大家参考：

　　第一，家人互相提醒，到吃药的时间，就让家里其他人提醒自己。

　　第二，设置“服药闹铃”。现在有很多提醒工具，如闹钟、手机定时器等，可以多设置两个。

　　第三，用特制药盒。有的病人很规矩，把每周、每天要吃的药，都按照时间、日期，放在固定的药格子里，一目了然。

　　第四，如果是一天吃两顿的患者，就固定时间，如早上出门前吃一粒，下班到家再吃一粒；若是一天吃三顿，就每顿饭吃完马上吃药。患者应该根据自己的服药次数，设定最简单的提醒方法，尽量少漏服。

　　问：已经漏服了，要不要补？

　　答：这也有技巧。假设一天吃两次，漏服的药应该是上午8点吃，到中午12点想起来，那就马上补一粒。如果是到下午三四点才想起来，那先吃一粒，到睡前再吃一粒。若是一天吃3次，那想起来时马上吃一粒，在间隔几小时后再吃下一粒，尽量把当天的药分次吃完，但不要一次吃双倍的剂量。

　　还有患者问，如果吃药以后吐了怎么办？如果药吃下去、1小时内吐出来，那就再吃全量。如果是1—2小时内吐出来，就吃半量。若是吃药后2个小时吐出来，可以不用再补。现在有的抗癫痫药是缓释片，吃药后3—5小时吐出来，也需要全量再补一次。