科普|癫痫发作类型及症状详解

  　癫痫病发作方式多样，临床症状表现各异，了解癫痫发作类型以及癫痫发作症状，癫痫患者家属在患者发病时可以进行针对性的观察记录，对癫痫诊断和治疗都有十分重要的临床意义。

　　国际抗癫痫联盟将癫痫发作分为全面性癫痫发作、部分性癫痫发作以及不能分类的发作。

　　全面性发作

　　1、全面性强直-阵挛发作

　　全面性强直-阵挛发作是最常见也是最为明显的一种发作形式，既往称之为大发作。意识丧失、双侧强直后紧接着有阵挛的系列活动是全面性强直-阵挛发作的主要临床特征，通常还伴有自主神经受累。可由部分性发作演变而来，也可起病及表现为全面性强直-阵挛发作。

　　早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为3期：

　　①强直期：表现为全身骨骼肌的持续性收缩，包括：眼肌、咀嚼肌、喉肌、呼吸肌、颈部以及躯干的肌肉;

　　②阵挛期：患者从强直转为阵挛，阵挛后会有短间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期;以上两期均可以伴有呼吸抑制、血压升高、瞳孔变大、唾液和其他分泌物增多;

　　③发作后期：此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁，肌张力松弛，意识逐渐恢复。患者醒后常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者可有意识模糊。

　　2、失神发作

　　突然发生和突然终止的意识丧失是失神发作的特征。

　　①典型失神发作表现为动作突然停止或明显变慢，意识障碍，伴或不伴有轻微的运动症状，每次发作持续数秒钟，每天可发作十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。

　　②不典型失神发作的起始和终止均较典型典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低。

　　③肌阵挛失神发作表现为失神发作的同时，出现肢体节律性阵挛性动作，并伴有强直成分。

　　④失神伴眼睑肌阵挛表现为失神发作的同时，眼睑和(或)前额部肌肉出现肌阵挛动作。

　　3、肌阵挛发作

　　表现为不自主、快速、短暂、触电样肌肉抽动，可遍及全身，也可局限于某个肌群，常成簇发生，每次抽动历时10-50毫秒，极少超过1000毫秒。发作期典型的EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢综合波。

　　肌阵挛发作即可见于一些预后较好的特发性癫痫患者，如青少年肌阵挛癫痫;也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫性脑病，如Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征。

　　4、阵挛发作

　　表现为双侧肢体节律性的抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟，类似于GTCS中阵挛期的表现。

　　5、强直发作

　　与强直-阵挛发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，伴有明显的自主神经症状，如面色苍白。表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分，通常持续2-10秒，偶可达数分钟。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。

　　6、失张力发作

　　表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低，发作之前没有明显的肌阵挛或者强直成份。发作持续1-2秒或更长，临床表现轻重不一，轻者可仅有点头动作，重者则可导致站立时突然跌倒。发作时EEG表现为短暂全面性(多)棘-慢波综合发放或突然电压减低。而局限性的肌张力丧失仅可引起患者头或肢体下垂。失张力发作多见于癫痫性脑病，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征。

　　部分性发作

　　1.简单部分性发作

　　除具有癫痫的共性外，发作时意识始终存在，发作后可复述发作的生动细节是SPS的主要特征。

　　①运动性发作：表现为身体的某一局部发生不自主抽动。多见于眼角、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。

　　②感觉性发作：视觉性发作、听觉性发作、味觉性发作，也可由司躯体感觉的皮质的异常放电引起体觉性发作。

　　③自主神经性发作：表现为上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、瞳孔散大等。

　　④精神症状性发作：可表现为各种类型的遗忘症、情感异常、错觉、复杂幻觉等。

　　2.复杂部分性发作

　　复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能重复发作的细节。

　　临床表现分为4种类型：

　　①自动症：意识障碍与看起来有目的，但实际没有目的的发作性行为异常是自动症的主要特征。部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界接触不良，对外界刺激无反应，随后出现的一些看起来有目的，但实际上无目的的活动，如反复咂嘴、添舌、咀嚼、噘嘴、抚面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣裳，也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门，还可出现自言自语、喊叫、唱歌或机械性重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常有头昏，不能回忆发作中的情况。

　　②仅有意识障碍，可有神经系统疾病史或体征。

　　③先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。

　　④先有单纯部分性发作，后出现自动症。

　　不能分类的癫痫发作（癫痫性痉挛）

　　此型可以是起源不明的，同样也可以全面起源性的、局灶起源性的。表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。临床上可分为屈曲型或伸展性痉挛，以前者多见，表现为发作性点头动作，常在觉醒后成串发作。