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脑外伤与癫痫

2017-09-06 来源:济南中医癫痫病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:癫痫病对患者会造成很大的伤害,这点是大家都知道的,但是,有一点大家可能是不知道的,其实对于不同的患者人群,癫痫病所造成的危害也是不一样的。

   癫痫案例

  患者:刘举,男,20岁,商河人。因车祸后意识不清1个月,间断性抽搐20天后入院接受治疗。
 
  脑外伤癫痫
 
  患者过马路被疾驰的汽车撞倒昏迷不醒,被家人送入当地医院,颅脑CT诊断为“颅内出血”,经抢救患者脱离危险,但意识不清。5天后患者出现四肢抽搐、牙关紧闭、眼球上翻、口唇青紫等症状,持续时间2~3分钟,可自行缓解。后每天发作10余次。
 
  当地医院经予肌注鲁米那、安定等药物,发作次数稍有减少,但仍有发作,20多天患者不能进食,以输液维持,颅内出血已控制,生命体征正常,由于抽搐未能控制,转入我院治疗。
 
  患者既往体健,足月平产,幼年发育正常,无高热惊厥及其他抽搐疾病史,家族中无癫痫病史。
 
  体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸21次/分,血压90/60毫米汞柱,
 
  意识不清,被动体位,处于浅昏迷状态
 
  压眶反射(+),慢性病容,营养差,皮肤黏膜无黄染,弹性差,浅表淋巴结未触及,头颅五官端正,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,心肺、肝、脾、腹(-)脊柱、四肢发育正常,无畸形。
 
  神经系统检查:左侧眼裂变小,鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左侧腹壁反射,提睾反射减弱,巴氏征左侧(+++)右侧(+),奥本海姆征左侧(++)、右侧(+),左侧肢体肌力二级,右侧肌力三级。
 
  实验室检查:三大常规正常,肝功能、肾功能正常、心电图、X线摄片(-)。
 
  脑电图检查:轻度异常。
 
  症状
 
  神志不清,面部晦暗,间断性四肢抽搐,意识丧失,不省人事,口吐白沫,牙关紧闭,面唇青紫,数分钟恢复,处于浅昏迷,有时躁动不安,多,舌喉暗苔腻,脉弦涩。
 
  对患者实施中西医结合治疗,在氯硝西泮镇静控制基础上,寻其病源,由外伤所致淤血成痫,选用中药通窍活血、祛瘀通络、豁痰解郁、安神熄风,患者得以康复。
 
  有脑外伤引起的癫痫叫外伤性癫痫,脑外伤后癫痫的发生率波动范围较大,为0.5%~50%。
 
  一、脑外伤时哪些情况容易引起癫痫?
 
  (1)脑损伤越严重即伤后昏迷时间越长(昏迷24小时以上)越容易发生癫痫,尤其伤后有严重呼吸困难者,癫痫的发生率高。
 
  (2)开发性脑损伤比闭合性脑损伤的癫痫发生率高,开发性者为20%~50%,闭合性者仅为0.5%~5%。
 
  (3)硬脑膜穿通伤较非穿通伤者癫痫的发生率高5~10倍,故战争时的火器伤发生率高。
 
  (4)伤后颅内有异物存留着癫痫发生率高。
 
  (5)脑外伤合并凹陷性骨折、血肿和颅内感染着癫痫发生率高。
 
  (6)与脑外伤的部位有关,大脑皮层的损伤易引起癫痫。
 
  二、外伤性癫痫发生的时间
 
  有下列三种情况:
 
  ①即刻发生,指外伤后24小时内发生癫痫,其原因可能使颅内出血或凹陷性骨折的刺激,或外伤后颅内生化的变化,如乙酰胆碱的变化所致。
 
  ②早期癫痫,指癫痫发生在伤后1个月之内,约占13%。原因可能使创伤愈合或继发性组织反应。
 
  ③晚期癫痫,约占84%。癫痫发生在1月以上至数年。这类癫痫发生的原因多是由于脑挫裂伤、外伤后脑膜瘢痕、脑萎缩、脑囊肿或颅内并发出血、脓肿所致。
 
  一般外伤后癫痫有三个高发期,即是伤后1个月、半年、1年。
 
  三、外伤性癫痫的表现
 
  以局限性发作(包括单纯部分性发作和复杂部分性发作即局限性癫痫和精神运动癫痫性)最多见,其次为大发作,小发作很少见。
 
  癫痫发作的类型因损伤部位不同而异,一般额叶瘢痕引起无先兆的大发作;
 
  一侧大脑皮层中央区的损伤引起对侧肢体的抽搐或发作性感觉异常;
 
  颞叶的损伤引起精神运动性发作、自动症;
 
  也可有人格和行为的改变。
 
  案例
 
  26岁小伙孙某,头被从高处落下的砖砸伤,当时昏迷。
 
  1年后发作性突然意识丧失、跌倒、眼上吊、上肢屈曲下肢伸直痉挛,有时咬破舌头和尿裤子。
 
  初发次数较少,第一次发作后间隔1年,未服药。
 
  两年后除有大发作外,有时为右侧肢体抽动,从受开始延至右上肢,严重时扩展为全身发作。
 
  头CT示左额软化灶,用卡马西平治疗,初有效。
 
  最终因控制不良,又有智力减退,才到我院接受正规治疗,作了左额软化灶切除术。
 
  四、外伤性癫痫的预后
 
  外伤性癫痫的预后,总的来说是良好的,但仍有有部分不能完全控制,甚至成顽固性癫痫。对这部分患者可以进行手术治疗。
 
  脑电图对外伤性癫痫不仅有诊断价值而且可以判断预后。
 
  脑外伤后脑电图局限性异常或痫性放电,说明今后出现癫痫的可能性较大。
 
  半数以上的外伤性癫痫患者在1~10年内停止发作,其中多数在5年内停止发作,这时脑电图也恢复正常。
 
  若癫痫电波、局限性慢波或阵发性慢波长期不消失,预示癫痫将持续存在,预后较差。

 

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