抗癫痫治疗的误区：片面追求用药的“短平快”

　　短平快啥叫短平快？最早用于排球术语，目前常用来形容技术开发项目投资少、周期短、见效快、效益高，有时还用来贬称工作中只求速度不求质量。

　　在抗癫痫药物治疗过程中，时常有患者或家属要求医师开一些“好药”、“猛药”，以求尽快控制或治愈癫痫，并且希望见好就收，能很快停药，以减少药物的不良反应，这些就是抗癫痫治疗误区中的“短平快”!甚至还有些癫痫患者及其监护人，片面追求“短平快”，病急乱投医，盲目听信“癫痫秘方”而贻误治疗。

　　01抗癫痫药物治疗的长期性

　　癫痫是一种慢性神经系统疾病，治疗应是长期、规律的。患者及其家属应尽可能了解病情和治疗方案，做到不随意更改治疗计划、定期复查、准确记录发作情况，患者和家属的配合对治疗的成功有着非常重要的作用。临床上一般根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物，选择哪种药物，用多大剂量，如何服用药物，都是医生根据患者的自身情况、病情和所选药物的性质而决定的，一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地长期规律服用。抗癫痫药物一般都是从小剂量开始，结合患者年龄、体重和身体状况逐渐加量至症状消失，在整个服药过程中，为了保证24小时内血药浓度的峰值及谷值都在适合患者的有效治疗浓度内，每日的药量均分成几份以同样的时间间隔服用；不同药物剂型，间隔的时间也是不同的，例如普通的丙戊酸钠需要一天三次服用，而丙戊酸钠缓释片则只需要一天两次服用。为了了解药物浓度和对身体影响，需要定期复查血药浓度、肝肾功能和血常规。服药过程中，中途若无症状的变化，则自发作控制开始算起（即最后一次发作），一般应于发作完全控制后，如无不良反应再继续服用2年以上，方可考虑停药，期间不应随意变动治疗方案，若中途因某种原因再次发作，则应在调整治疗后重新算起。坚持服药时间越长，停药后复发的几率就越少。

　　02抗癫痫药物的调整

　　在癫痫药物治疗开始时，通常都是从低剂量开始服用药物，然后逐渐增加剂量。采用这种服药方法，目的是使患者身体对药物有个逐步适应的过程，同时使药物不良反应控制在最小程度；然后根据患者不良反应情况、发作情况，再逐步加量至有效维持剂量。

　　在癫痫药物治疗的过程中，由于药物的效果欠佳、药物不良反应明显等原因，必须更换或调整药物治疗。抗癫痫药物剂量调整及药物更换应遵循的原则主要有：

　　①如果原来抗癫痫药物选择恰当，最好测定血药浓度，依据血药浓度进行个体化调整剂量；

　　②如果原来抗癫痫药物治疗效果欠佳或副作用较大，需要更换另一种药物，必须新换药物到达维持剂量，且癫痫发作停止，再逐渐撤掉原来的药物；

　　③如果原先是多种药物联合治疗，在撤去原来药物时，每次只能撤掉一种药物，撤掉完一种药物至少间隔1个月以上，如仍无发作，再开始撤掉第二种药物；

　　④如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前水平。

　　抗癫痫药物剂量加减是以血药浓度与临床疗效为原则，而药物的更换是以“先加后减”为原则。

　　03抗癫痫药物的减量和停药

　　通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减药和停药的可能性，但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。如果决定停药，停药的过程通常是相对缓慢的，因为突然停药可导致发作，所以整个减药和停药的过程必须在医生的指导和监督下执行，停药过程中逐渐减少药量至完全停服。每种抗癫痫药物的停药过程不同，如果同时服用几种抗癫痫药物，有些药物先停，而有些药物应该最后停服。医生将根据药物特点及患者的具体情况制定停药方案。在减停药之前须复查脑电图（最好是24小时动态脑电图），脑电图对减停抗癫痫药物有重要参考价值，主要目的是帮助决定是否可以停药及制订停药方案。少数年龄相关性癫痫综合征，超过了患病年龄，如果无发作，在医生指导下可以逐渐减药并停药。存在脑结构性异常者或一些特殊癫痫综合征应当延长到3-5年无发作再减停药，甚至有一些病人无法停药而需要继续坚持长期服药。单药治疗时减药过程应当不少于六个月；多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间时间不少于三个月，一次只撤停一种药。在撤停苯二氮?类药物与苯巴比妥类药物时，有时可能出现药物撤停相关性综合征和（或）再次出现癫痫发作，撤停药时间应当不低于6个月。如果撤药过程中再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减量前一次的剂量并咨询临床医生。停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访；在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物；如有每年两次以上的发作，临床医生应再次评估治疗方案而决定是否恢复抗癫痫治疗。