【医学科普】癫痫的分类，临床表现及治疗方法

　　癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征。主要是因为脑内的神经原群过度地异常放电，造成的阵发性的脑功能的障碍。这种脑功能障碍在临床上可以表现为很多形式，最多见的就是大家看到的抽筋的现象。这个疾病也是小儿神经系统疾病的一个主要疾病之一。

　　一、癫痫的分类

　　颞叶癫痫

　　特点有：

　　1.感觉性(听觉、味觉、嗅幻觉);

　　2.情感性(烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念);

　　3.自律性(腹部的、心脏的);

　　4.记忆障碍(遗忘、幻觉、错觉、怀念往事);

　　5.自动症或精神运动发作(咽、口、单纯或复杂性运动);

　　6.意识蒙眬状态(精神错乱等)。

　　额叶癫痫

　　特点有：

　　1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

　　2.癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥，发作后意识丧失，常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

　　3.初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

　　4.表现为身体某部的姿势运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

　　5.常表现无表情感，或有短暂的动作停顿，思维紊乱，并凝视。继而全身性惊厥发作。

　　顶叶癫痫

　　特点有：

　　临床常见手、臂及面部感觉异常，舌部蚁走感、发僵或发冷感，也可有身体一部分消失感、半身无知觉等阴性现象。

　　顶叶发作可有视幻觉和视错觉，视物变大、变小或视物变远、形象扭曲等，可有语言困难。

　　顶叶下外侧受累常表现腹部下沉感、闷塞、恶心，可有烧灼感。

　　下顶叶发作表现眩晕或空间失定向，旁中央小叶受累出现外生殖器及下肢感觉异常，以及旋转性运动。

　　枕叶癫痫

　　特点有：

　　主要表现视觉发作，如盲点、黑矇及偏盲，闪光、火花和光幻视等，可有视错觉，如单眼复视、视物变大或变小、视物变近或变远、图形扭曲等，偶见复杂视幻觉或丰富多彩的场景。

　　二、癫痫的临床表现

　　（1）大发作：

　　半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。

　　（2）小发作：

　　可短暂（2~15秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

　　（3）精神运动性发作：

　　可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等）。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。

　　（4）局限性发作：

　　一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　（5）复杂部分性发作：

　　次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体症。

　　三、癫痫的治疗方法

　　药物治疗

　　1.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

　　2.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

　　3.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

　　4.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

　　手术治疗

　　1、大脑半球切除术

　　主要用于治疗儿童半球病变引起的癫痫。如Rasmussen脑炎、Sturge-Weber综合征、大面积脑出血或脑坏死等引起的癫痫。具体包括以下几种手术方法：

　　(1)解剖性大脑半球切除手术和改良式大脑半球切除术：医院在癫痫改良术式的基础上，用明胶海绵或明胶海绵混合肌肉，以生物粘和胶固定填塞物于脑室的室间孔周围，可防止填塞物脱落。

　　(2)功能性大脑半球切除术：切除范围主要包括病侧半球的颞-中央顶结构，同时切开全段胼胝体并彻底离断丘脑与病侧半球的纤维联系。

　　(3)大脑半球离断术：开颅后将病侧半球传导至同侧丘脑的各种纤维彻底离断，同时完全切开胼胝体。

　　2、脑叶离断术

　　如额叶或枕顶叶离断，操作方法同大脑半球离断术。

　　3、低功率双极电凝热灼术

　　针对脑功能区的顽固性癫痫，在低输出功率作用下(5～6W)，应用双极电凝进行致痫病变皮层的电凝热灼(时间1～2s)，通过损害脑皮层浅表Ⅰ～Ⅲ层来阻断癫痫放电的水平扩散，降低皮层兴奋性而减少致痫病变发作，有效率为50%～70%。

　　4、颞叶癫痫(TLE)切除术

　　对于颞叶外侧型癫痫，一般根据皮层脑电图(EEG)监测所示的致痫皮层范围，进行选择性皮层致痫病变切除或颞叶切除术。对于颞叶内侧型者可行选择性杏仁核-海马切除，两者均有致痫病变者，可行颞叶新皮层、颞叶内侧结构联合切除。颞叶癫痫的手术总有效率可达85%～95%，癫痫发作消失者可达65%~80%。

　　5、胼胝体切开术

　　对West综合征、LGS等无病灶性综合征患者采取此治疗方法，可有效减少痫性发作频率，并缓解其严重程度。对失张力和强直发作型患者的有效率为50%～100%。对于智商正常者通常选择胼胝体前3/4切开;对反应迟缓并伴有脑精神发育迟滞者，可选择90%至全段切开;而对一侧痫性放电位于功能区者，如LGS，可辅以低功率电凝热灼术治疗。

　　生酮饮食治疗

　　生酮饮食疗法通过减少碳水化合物的摄入，而使神经元缺乏营养，继而抑制神经元的过度兴奋和放电，从而减少癫痫的发作。

　　神经介导治痫康复体系

　　依据病情进行科学的组合、多维立体地综合治疗，有效改善脑组织的供血和供氧，改善神经细胞膜的通透性及代谢环境，促进侧枝循环的建立，提高受损脑细胞的可复率，修复脑细胞，使损伤后的中枢神经在结构与功能上进行重组，从而平衡大脑皮层异常放电，改变大脑皮质的兴奋状态，达到癫痫临床治愈的目的。