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【医学科普】癫痫的分类,临床表现及治疗方法

2017-06-24 来源:昆明首康医院癫痫病研究院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:小发作可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

  癫痫是一组由已知或未知病因所引起,脑部神经元高度同步化,且常具自限性的异常放电所导致的综合征。主要是因为脑内的神经原群过度地异常放电,造成的阵发性的脑功能的障碍。这种脑功能障碍在临床上可以表现为很多形式,最多见的就是大家看到的抽筋的现象。这个疾病也是小儿神经系统疾病的一个主要疾病之一。

  一、癫痫的分类

  颞叶癫痫

  特点有:

  1.感觉性(听觉、味觉、嗅幻觉);

  2.情感性(烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念);

  3.自律性(腹部的、心脏的);

  4.记忆障碍(遗忘、幻觉、错觉、怀念往事);

  5.自动症或精神运动发作(咽、口、单纯或复杂性运动);

  6.意识蒙眬状态(精神错乱等)。

  额叶癫痫

  特点有:

  1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

  2.癫痫发作初期,头和眼转向对侧,继而全身性惊厥,发作后意识丧失,常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

  3.初期头和眼转向病变对侧,意识清楚和逐渐意识不清,继而意识完全丧失及全身性惊厥发作,提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

  4.表现为身体某部的姿势运动,如对侧手臂强直高举,同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧,提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

  5.常表现无表情感,或有短暂的动作停顿,思维紊乱,并凝视。继而全身性惊厥发作。

  顶叶癫痫

  特点有:

  临床常见手、臂及面部感觉异常,舌部蚁走感、发僵或发冷感,也可有身体一部分消失感、半身无知觉等阴性现象。

  顶叶发作可有视幻觉和视错觉,视物变大、变小或视物变远、形象扭曲等,可有语言困难。

  顶叶下外侧受累常表现腹部下沉感、闷塞、恶心,可有烧灼感。

  下顶叶发作表现眩晕或空间失定向,旁中央小叶受累出现外生殖器及下肢感觉异常,以及旋转性运动。

  枕叶癫痫

  特点有:

  主要表现视觉发作,如盲点、黑矇及偏盲,闪光、火花和光幻视等,可有视错觉,如单眼复视、视物变大或变小、视物变近或变远、图形扭曲等,偶见复杂视幻觉或丰富多彩的场景。

  二、癫痫的临床表现

  (1)大发作:

  半数有先兆,如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期),有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数使秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期),此后意识逐渐恢复。

  (2)小发作:

  可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

  (3)精神运动性发作:

  可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。

  (4)局限性发作:

  一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常,可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。

  (5)复杂部分性发作:

  次类发作伴有意识障碍,对发作经过不能回忆,也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声,喃喃自语或其他症状和体症。

  三、癫痫的治疗方法

  药物治疗

  1.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

  2.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

  3.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

  4.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

  手术治疗

  1、大脑半球切除术

  主要用于治疗儿童半球病变引起的癫痫。如Rasmussen脑炎、Sturge-Weber综合征、大面积脑出血或脑坏死等引起的癫痫。具体包括以下几种手术方法:

  (1)解剖性大脑半球切除手术和改良式大脑半球切除术:医院在癫痫改良术式的基础上,用明胶海绵或明胶海绵混合肌肉,以生物粘和胶固定填塞物于脑室的室间孔周围,可防止填塞物脱落。

  (2)功能性大脑半球切除术:切除范围主要包括病侧半球的颞-中央顶结构,同时切开全段胼胝体并彻底离断丘脑与病侧半球的纤维联系。

  (3)大脑半球离断术:开颅后将病侧半球传导至同侧丘脑的各种纤维彻底离断,同时完全切开胼胝体。

  2、脑叶离断术

  如额叶或枕顶叶离断,操作方法同大脑半球离断术。

  3、低功率双极电凝热灼术

  针对脑功能区的顽固性癫痫,在低输出功率作用下(5~6W),应用双极电凝进行致痫病变皮层的电凝热灼(时间1~2s),通过损害脑皮层浅表Ⅰ~Ⅲ层来阻断癫痫放电的水平扩散,降低皮层兴奋性而减少致痫病变发作,有效率为50%~70%。

  4、颞叶癫痫(TLE)切除术

  对于颞叶外侧型癫痫,一般根据皮层脑电图(EEG)监测所示的致痫皮层范围,进行选择性皮层致痫病变切除或颞叶切除术。对于颞叶内侧型者可行选择性杏仁核-海马切除,两者均有致痫病变者,可行颞叶新皮层、颞叶内侧结构联合切除。颞叶癫痫的手术总有效率可达85%~95%,癫痫发作消失者可达65%~80%。

  5、胼胝体切开术

  对West综合征、LGS等无病灶性综合征患者采取此治疗方法,可有效减少痫性发作频率,并缓解其严重程度。对失张力和强直发作型患者的有效率为50%~100%。对于智商正常者通常选择胼胝体前3/4切开;对反应迟缓并伴有脑精神发育迟滞者,可选择90%至全段切开;而对一侧痫性放电位于功能区者,如LGS,可辅以低功率电凝热灼术治疗。

  生酮饮食治疗

  生酮饮食疗法通过减少碳水化合物的摄入,而使神经元缺乏营养,继而抑制神经元的过度兴奋和放电,从而减少癫痫的发作。

  神经介导治痫康复体系

  依据病情进行科学的组合、多维立体地综合治疗,有效改善脑组织的供血和供氧,改善神经细胞膜的通透性及代谢环境,促进侧枝循环的建立,提高受损脑细胞的可复率,修复脑细胞,使损伤后的中枢神经在结构与功能上进行重组,从而平衡大脑皮层异常放电,改变大脑皮质的兴奋状态,达到癫痫临床治愈的目的。

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