癫痫起源于脑细胞的局部放电,这是癫痫外科治疗的理论基础。手术治疗癫痫的目的在于抑制或破坏已经形成的癫痫体系及增强脑部抗癫痫的能力使癫痫发作停止或减少。由于外科技术的进步,目前越来越多的顽固性癫痫病人可通过手术而受益,强调选择合适的手术适应症及避开手术禁忌症是获得良好治疗效果的关键。
手术适应症
难治性癫痫:
经长期、正规、系统的多种抗癫痫药物治疗,仍不能控制癫痫发作者;因癫痫发作频繁,严重致残,影响工作、学习和生活者;有些癫痫从一开始确诊就是难治性癫痫,如颞叶癫痫、脑发育不良等。
症状性癫痫:
主要是指癫痫发作是由于局灶性病变所引起的,病因明确,并且脑部病变可以通过手术切除者。
经无创或者有创方法可定位致痫灶者
对于符合上述条件的患者还要进一步筛选。癫痫手术患者还要具备以下条件:
(1)患者的身体和精神状态能配合完成术前评估;
(2)对于准备行癫痫灶切除的患者,癫痫发作的起源灶已明确;
(3)术后神经功能障碍的风险相对较低;
(4)患者及家属有良好的进行手术治疗的动机和愿望;
(5)没有外科手术的禁忌症。
在严格掌握手术适应症的基础上,选择不同的手术方法,约有70%-80%的儿童难治性癫痫患者能够从手术中获益。外科手术是治疗难治性癫痫的重要手段,恰当的手术可使很多患者控制发作或治愈癫痫。手术的方法多种多样,但是目前国际上最公认的、疗效最确切的术式只有致痫灶切除术。其它手术包括:胼胝体切开术、多处软脑膜横纤维切断术和神经电刺激手术等,这些都是在特定的病例应用。
癫痫手术前需要作哪些检查
癫痫外科手术成功的关键在于对癫痫灶的准确定位,术前除常规检查外,最关键的检查是癫痫灶的术前定位检查,包括脑电图、影像学和PET、SPECT等。
脑电图EEG
当前仍是诊断癫痫的首选和最重要的方法。EEG不仅对癫痫手术适应证的选择有价值,而且能对癫痫放电的原发灶进行定位。尤其对于没有明显结构改变的原发性癫痫,随着长程、视频脑电图在临床癫痫灶诊断中的应用,使原先某些诊断不明确的病人,通过长时间监测明确了诊断。目前对脑电图的分析方法得到很大程度的改进,包括偶极子分析法,非线性分析方法等,均对定位有积极意义。必要时甚至可行术前电极埋藏后监测。
影像学技术CT、MRI
对癫痫的诊断提供了很大的帮助,已使得不少因微小的肿瘤或海绵状血管瘤等病灶引起的继发性癫痫病例得到了救治。而MRI对先天性脑发育结构异常(脑皮质结构不良,脑灰质异位、海马硬化),或因后天原因造成的脑结构改变引起的癫痫加以诊断。MRS分析可对一些影像学上难发现的异常分辨开来。
功能性影像学技术SPECT、PET
1.单光子发射断层扫描成像(SPECT):SPECT用于对癫痫病灶的定位诊断,是通过测定癫痫灶区域在癫痫发作时或发作间期局部脑血流代谢的改变来判断。在癫痫发作间期局部血流量较少,可看到局部血流灌注减少;而在癫痫发作时由于局部血流量的增加可表现为局部血流灌注增加。
2.正电子发射断层扫描(PET):PET是近年来出现的一种诊断技术,在癫痫的诊断中,则可用于测量脑糖代谢率,氧代谢和氧摄取。癫痫病人在癫痫发作时和发作后短时间内FDG-PET检查可发现癫痫灶葡萄糖摄取增加,呈高代谢改变。发作间期脑功能低下,癫痫灶呈低代谢改变。在癫痫外科中,由于PET检查无创伤性,对癫痫灶定位有较好敏感性,与EEG定位符合率也较高,从而使大量病人免除作深部电极和皮质电极EEG检查。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染,亦可用于结肠手术前准备。
健客价: ¥16本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥2351、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥321.嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备。 2.周围血管痉挛性疾病。 3.前列腺增生引起的尿潴留。
健客价: ¥9用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、 紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2.用于局部纤溶亢进所致的异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和术后的异常出血。
健客价: ¥511.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98